開展品管圈活動降低急診患者靜脈留置針穿刺失敗率

摘要：目的通過開展品管圈活動，規范靜脈留置針穿刺流程，排除影響穿刺的因素，從而降低急診護士靜脈留置針穿刺失敗率。方法由護士長擔任輔導員，6名護理人員組成綠色生命圈，以“降低急診患者靜脈留置針穿刺失敗率”為主題，通過現狀把握、問題解析、擬定對策、實施改進等步驟，進行質量持續改進。結果開展品管圈活動后，急診患者靜脈留置針穿刺失敗率由改善前的39.3%下降到19.4%。

關鍵詞：品管圈；降低；靜脈穿刺

品管圈（Quality Contrl Circle）簡稱QCC，是指在同一個工作現場或工作性質相類似的基層人員（通常為5~12人）自動自發地進行質量管理活動而組成的團隊[1]。近年來，我院開展品管圈活動取得了良好的效果，現在將總結報告如下。

1基本資料

1.1圈的組成由護士長擔任輔導員，采取自動報名的方式組成品管圈，選出圈長一名，副圈長一名，圈員4名，以投票方式選出“綠色生命圈”為圈名，設計了圈徽，以綠色的大寫字母“E”（Emergency急診的縮寫）托舉著紅色的有心電圖波形的心形符號，預示著我們急診科“綠色生命圈”對急診患者開放綠色通道。根據活動進展情況定期召開圈會，活動時間為2013年9月8日~2014年2月12日。

1.2選定主題靜脈留置針穿刺是急診護士的基本操作技能，是確保急診患者輸液用藥的手段之一。全體圈員利用頭腦風暴，征集活動主題，在選出的五個主題中，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力8名圈員進行投票，最終選定“降低急診患者靜脈留置針穿刺率”為活動主題，運用品管手法甘特圖制定活動計劃表。

2活動步驟

2.1現狀把握利用查檢表調查1個月的靜脈留置針穿刺失敗率（見表1）。

2.2活動目標通過品管圈活動在3個月內，規范科室靜脈留置針操作流程，加強有關靜脈留置針穿刺的理論和操作培訓，采取各項措施排除影響靜脈穿刺的因素，降低靜脈留置針穿刺失敗率，根據目標值=現狀值-改善值=現況值–（現況值×改善重點×圈能力），算出目標值為22.3%。

2.3原因分析根據統計數據，采用魚骨圖的方式對靜脈穿刺失敗的原因進行分析討論，主要原因在于護士因素、患者因素、穿刺工具和環境因素。護士方面主要是年輕護士穿刺技術差，穿刺部位選擇不理想；患者方面主要是血管條件差，依從性差；穿刺工具方面主要是留置針型號選擇不當；還有室溫低、光線不足等環境問題。

2.4對策擬定針對這些原因，圈員們集思廣益，收集了相應的對策，依據可行性、圈能力進行評分，最終選出4個對策方案。

2.4.1加強相關理論及操作培訓制定靜脈留置針穿刺的流程圖和操作評分表，進行正規操作示范，制作PPT課件進行留置針穿刺技巧的講課，組織全科人員學習和考核。

2.4.2提供保暖措施接到120電話后，提前打開搶救室的空調，調節室溫22~24℃，患者到達搶救室后，加蓋棉被，注意保暖，冬季患者末梢循環差，血管不充盈，可以用我科自制的暖手瓶進行加溫，但要防止燙傷。

2.4.3心理護理作為一名急診護士，要做好患者及家屬的解釋工作，讓家屬在搶救室外等候，以免干擾操作。

2.4.4妥善固定①靜脈穿刺時要妥善固定患者的肢體，有些患者由于神志不清、煩躁不安不配合操作，可以使用約束帶固定肢體，緊急情況下請護士醫生或者保安協助固定肢體，以充分暴露穿刺部位。②留置針的妥善固定，采取3M透明敷料，長膠布，外加3M彈力繃帶三重固定，嚴防留置針滑脫。

2.5對策實施與檢討各項措施由專人負責，并通過PDCA循環確認為有效措施，在實施過程中，由品管圈成員定期進行意見反饋，不斷改善，收集數據重新統計。

2.6標準化急診患者靜脈留置針穿刺流程標準化，規范急診護士靜脈穿刺操作流程，不斷提高靜脈穿刺成功率。對N1護士加強規范化培訓，提高年輕護士的急救技能和溝通能力。

2.7活動成果見表2。

2.8無形成果通過品管圈活動，圈員們學會了用各種品管手法去發現問題，分析問題，處理問題，調動了護士的工作積極性和創新性。

3討論

對醫院而言，以品管圈為載體，積極開展優質護理活動，創立護理服務品牌；對患者而言，可以減少多次穿刺的痛苦，保障了患者安全；對護理人員而言收獲更多，從不了解到了解，管理和學習能力提高了，我們相信只要肯動腦，護理質量一定會得到提升[2]。從品管圈活動帶給我們的有形成果和無形成果，可以認為開展品管圈活動有效地降低了急診患者靜脈穿刺失敗率，減少了患者的痛苦，提高了搶救的速度和質量，是護理品質管理的有效手段。

參考文獻：

[1]鄭樹森.醫院品管圈輔導手冊.[M].北京.人民衛生出版社2012.4：04.

[2]許海鷗.QCC在提高護理質量中德效果觀察[J].中國高等醫學教育，2010，33（12）：121-128.

編輯/王敏