腹部皮瓣修復指體末節缺損的臨床觀察

摘要：目的 研究腹部皮瓣修復對指體末節缺損的臨床治療效果。方法 選取我院2012年1月~2013年1月住院行手術治療指體末節軟組織及甲床部分缺損的50例患者為研究對象，將其按照手術方式的不同分為兩組，其中行常規腹部皮管修復手術的為對照組，行我科改良腹部皮管修復手術的為觀察組，觀察記錄術后嵌甲的形成率，并進行相關統計學分析比較。結果 兩種方法皮瓣存活率均為100%，術后指體感覺均恢復，指體均未發生功能障礙；兩組患者在術后指體功能活動程度的比較χ2=4.7639（P=0.0291），嵌甲率的比較χ2=8.1667（P=0.0043），差異具有統計學意義。結論 改良方法通過切除甲根覆蓋皮膚，軟組織充分暴露，易完整剔除甲半月及甲母質，降低術后嵌甲的形成，具有高度的臨床使用價值。

關鍵詞：腹部皮瓣；單指脫套；嵌甲

指體末節的缺損在手外傷中占的比例較大，特別是以指腹皮膚的軟組織缺損是常見的類型。指體發生缺損時，手部的皮膚、血管、神經以及皮下組織等發生脫套，在進行治療時，需要對缺失的手掌部和背側皮膚的進行恢復，還需要對手的的外觀、功能和感覺進行恢復，增加了臨床手術治療的難度[1]。術后嵌甲為腹部皮管修復單指或多指脫套傷常見并發癥，造成患者需行二次手術，增加患者的痛苦及經濟負擔。目前，臨床對指體末節缺損的修復方法頗多，但仍未發現修復效果較理想的治療方式。為此，筆者對50例指體末節軟組織及甲床部分缺損患者采取不同手術方式修復治療的臨床效果進行探索研究，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取的50例指體末節軟組織及甲床部分缺損患者均是我院2012年1月~2013年1月住院手術治療患者，將其按照手術方式的不同分為兩組，30例患者進行改良皮瓣修復方法修復為觀察組，20例應用常規手術方式治療為對照組；其中男33例，女17例；年齡20～60歲，平均（41.3±5.2）歲；指體末節絞傷16例，夾傷9例，撕扯傷11例，重物砸壓傷14例均為開放性損傷，拇指損傷22例，食指損傷18例，中指損傷10例。術前均拍指骨正側位 X線片未見明顯骨折。兩組患者在性別、年齡、受傷類型以及指骨情況的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準①根據患者指體受傷的情況制定病例選取標準：兩組病例均挑選單指脫套傷，指腹大面積缺損，甲床缺損2/3以上，末節指骨無明顯骨折病例；②患者均為自愿參與本次研究，并簽署手術知情同意書[2]。

1.3腹部皮瓣修復方法對照組患者行常規手術方式治療，在靜脈麻醉或局麻成功后，患者取仰臥位，常規手術方法清理創緣，壞死組織至鮮血滲出，修整甲床，（或剔除甲床）；觀察組患者在對照組的基礎上自遠指間關節上方環形切除皮膚及軟組織，可較好暴露甲半月及甲母質，徹底清除甲半月及甲母質，后同：選取腹部患者放置上肢舒適地方，測量大小，行\"弓\"形切口，徹底止血后，交叉縫合，形成腹部皮瓣皮管，將指骨外露部分放入皮管內，縫合皮管及指體創周皮膚（或甲床）。3w后，在局麻下沿皮管基底部離斷皮管，適當修整皮管，至張力，外形合適，縫合腹部創口及皮管。術后即指導患者行手指、腕、肘以及肩關節的活動。

1.4觀察指標對兩組患者術后皮瓣存活的情況、手部活動功能、指體感覺以及嵌甲的發生情況進行密切觀察和記錄。

1.5療效判定標準以Mazur(1979)踝關節評價分級系統為參照對患者術后手部的活動功能進行評分[3]；患者指體未疼痛，活動不受限制-優；患者指體輕度腫痛，活動度能達到正常的約75%-良；患者手部活動時，指體疼痛，活動度只能達到正常的約50%-中；患者靜息時指體疼痛明顯，活動度在正常范圍的50%以下-差。

1.6統計學分析數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，應用秩和檢驗進行比較分析，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

50例患者均獲隨訪，時間6～24個月，兩種方法皮瓣存活率均為100%，術后指體感覺恢復：100%。改良方法：術后指體活動優良率為93.3%，中6.7%，無功能障礙，術后嵌甲率0%；常規方法：術后指體活動優良率為80%，中20%，無功能障礙，術后嵌甲率25%。見表1。

3討論

腹部皮管修復單指脫套傷具有手術安全，成功率高，術后恢復好等優點被廣泛應用[4]。但因腹部皮管厚度，及脂肪層原因，患者要求保留指甲容易造成嵌甲現象。采用常規方法清除甲床容易造成甲半月，甲母質殘留，造成皮管內再生指甲形成皮管竇道，指體疼痛等。需再次或多次清除殘留甲床或甲母質，加大患者的痛苦，也間接增加了患者經濟負擔。因此我科設計改良方法，即從指間關節上方切除皮膚，軟組織，可充分暴露甲半月，甲母質，便于完全切除[5]。但術中需注意避開伸肌腱止點附著處，防止對肌腱止點造成損傷。

通過對本文研究結果進行分析，由表1數據可得，①觀察組患者采用改良方法術后，術后指體活動功能恢復優良率為93.3%，較對照組患者的70.0%高，且術后未發生嵌甲，但對照組發生嵌甲率為25.0%，兩組患者術后指體功能活動程度及嵌甲率的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由以上數據分析得出改良后的腹部皮瓣修復術對指體末節軟組織及甲床部分缺損患者的治療取得了顯著的臨床治療效果，有效降低了患者術后嵌甲的發生，降低了患者再次手術造成的經濟損失與痛苦；②兩組患者在術后指體感覺恢復、皮瓣存活與常規方法無差異，兩組患者均未發生指體功能障礙。說明50例患者均得到了有效的治療，術后恢復良好。

綜上所述，改良后的腹部皮瓣修復方法采取切除甲根處皮膚，充分暴露軟組織，容易進行甲半月和甲母質的剔除，有效降低術后嵌甲率，促進指體功能的恢復[6]，提高患者生活質量，值得在臨床上進行推廣使用。

參考文獻：

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[6]吳旋，史法見，趙小龍，等.三種腹部真皮下血管網皮瓣修復多指脫套傷[J].中國美容整形外科雜志，2013，24(9):535-538.編輯/哈濤