新式剖宮產(chǎn)術娩頭困難72例原因分析

摘要：目的分析新式剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的因素以及處理對策。方法對我院2010年10月~2013年10月72例剖宮產(chǎn)術娩頭困難產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧分析。結果6.15%的剖宮產(chǎn)術娩頭困難，造成頭位剖宮產(chǎn)術娩頭困難的原因主要是：①胎頭高浮；②胎頭深嵌；③腹壁或子宮切口相對較小；④麻醉效果較差；⑤子宮切口位置選擇不當；⑥醫(yī)源性因素。結論剖宮產(chǎn)手術的關鍵成功就是迅速順利的將胎頭娩出，熟練的掌握處理剖宮產(chǎn)術娩頭困難的技巧，并且將緊急應對措施和術前評估工作做好，減少母嬰各種并發(fā)癥發(fā)生是剖宮產(chǎn)術最根本目的。

關鍵詞：新式剖宮產(chǎn)；娩頭困難；原因；應急對策

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年10月~2013年10月72例剖宮術中發(fā)生娩頭困難的產(chǎn)婦，其中，44例經(jīng)產(chǎn)婦；28例初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦的年齡18~42歲，平均年齡為30歲；孕周為37~42w。

1.2手術方式所有的產(chǎn)婦全部應用的是腹部橫切口子宮下段新式剖宮產(chǎn)手術方式。麻醉采用腰麻及硬膜外聯(lián)合麻醉的方式。

1.3娩頭困難診斷標準在手術過程當中凡是娩出胎頭時間大于1min或者2次取胎頭都未成功的情況為娩頭困難。

2結果

2.1頭位剖宮產(chǎn)娩頭困難影響因素見表1。

2.2術中娩頭困難引起并發(fā)癥，見表2。

3討論

3.1本組72例剖宮產(chǎn)術娩頭困難中：①胎頭高浮極易造成胎兒娩頭困難②胎頭深嵌：絕大部分的胎頭深嵌基本上發(fā)生長時間試產(chǎn)以后形成產(chǎn)瘤；手術操作者在產(chǎn)婦骨盆中可利用空間過小，難以向上對胎頭進行提撈，導致娩頭出現(xiàn)困難。③腹壁或子宮切口相對較小：有剖宮產(chǎn)術或者腹部手術史，由于解剖關系不清晰，瘢痕組織彈性較差，巨大嬰兒，產(chǎn)婦過于肥胖，這些都會導致手術切口相對較小，造成娩頭困難；④由于麻醉效果不理想，肌肉松弛性較差，以及切口較小，從而導致娩頭困難的產(chǎn)生；⑤子宮切口位置選擇不當：子宮切口較為適宜的位置是位于胎耳水平或者胎頭枕骨結節(jié)，由于缺乏對大小的合理估測以及先露位置不當，導致切口過低或過高，這都會導致娩頭困難⑥醫(yī)源性因素：手術之前缺乏對娩頭困難程度的有效估計，手術當中所采取的娩頭方法不恰當，手術者不熟練，與助手之間缺乏協(xié)調和配合，均會造成娩頭困難。

3.2處理頭位剖宮產(chǎn)娩頭困難的對策

3.2.1術前評估為了充分的預防娩頭困難的發(fā)生，術前手術操作者應當對母嬰綜合性的加以分析，對手術中娩頭困難與否進行充分的估計，并且及時的采取行之有效的處理措施。

3.2.2麻醉效果不好的處理新式剖宮產(chǎn)對麻醉要求較高，腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，鎮(zhèn)痛安全，肌肉松弛，骶神經(jīng)阻滯完善。但是在切開皮膚之前要判斷麻醉效果，必要時橫斷腹直肌以利順利娩出胎兒［1］。

3.2.3胎頭高浮手術當中子宮切口的位置應當稍高，可在膀胱子宮腹膜反折上緣1~2cm處，通常選擇在胎頭枕骨結節(jié)或胎耳上方。在破膜之后，應當首先吸凈羊水，同時將床頭抬高以降低胎頭，助手對宮底進行推壓，等胎頭枕骨靠近或者到達切口以后進行固定。術者托胎頭時助手將子宮切口上緣上推，借助這三種力量一般很順利將胎兒娩出。為了減少胎頭高浮因素所導致的胎頭娩出困難，應當對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的各項指征加以嚴格掌握，再次剖宮產(chǎn)者，第二次切口盡量選擇在第一次切口上方而且兩側采用剪開法并向上弧行延長，減少因疤痕彈性差造成胎兒娩出困難［2］。

3.2.4胎頭深嵌的處理術前對產(chǎn)婦的體位進行調整，取頭低臀高位，手術中如果在子宮切口部位能夠看到胎兒的肩部，那么應當首先把胎兒肩部向母體頭側拉動，同時由臺下助產(chǎn)士經(jīng)陰道對胎頭頂骨進行上推，盡量上推額骨端的頂骨，使胎頭呈俯屈狀態(tài)，以較小的徑線退出骨盆，禁止直接推壓胎頭囟門，面部、眼睛。然后手取胎頭。在極少數(shù)情況下，經(jīng)用上述方法無效時，應在子宮原切口基礎上作“⊥”形切開3~4cm，牽引胎足，以臀牽引的方式來將胎兒娩出［3］。

3.2.5采用合適的腹壁和子宮切口，新式剖宮產(chǎn)采用恥骨聯(lián)合上兩橫指處作弧形切口，長度一般12~14cm，但具體要根據(jù)胎兒大小、先露高低、麻醉效果，產(chǎn)婦腹壁脂肪厚薄而定，子宮切口一般10~12cm［4］。

3.2.6其他處理措施①在臨床工作中醫(yī)源性胎兒娩出困難并不少見，故要求手術操作者應當與助手配合默契，操作熟練，并且將搶救新生兒的準備工作切實做好。②手術過程中所采取的各項操作必須規(guī)范和輕柔，防止暴力和盲目，可避免醫(yī)源性胎兒娩出困難。

綜合上述原因，剖宮產(chǎn)手術中為避免娩頭困難的發(fā)生，術前對先露高低、胎兒大小、麻醉效果等因素充分評估，一旦出現(xiàn)娩頭困難，胎兒娩出時間過長對胎兒危害較大，時間超過150s，新生兒吸入性肺炎和窒息發(fā)生率明顯增加。故要求術者熟練規(guī)范的手術方法操作及應急措施，最大限度地確保母嬰的安全，提高剖宮產(chǎn)術的手術的可靠率和安全率。

參考文獻：

［1］張前.新式剖宮產(chǎn)術娩頭困難的原因分析及處理對策[J].吉林醫(yī)學，2011(15):3063-3064.

［2］田孝坤，劉元嬌.實用婦產(chǎn)科手術損傷防治學[M].北京:科學出版社，2004.

［3］朱潔云.新式剖宮產(chǎn)術中娩頭困難臨床分析[J].海南醫(yī)學，2011（22）：1003-6350.

［4］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:科學出版社，1997:44-45.

編輯/王敏