優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

摘要：目的 探討急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響，總結護理經驗。方法 收集接受常規急診護理流程心肌梗死患者53例為對照組，接受優化急診護理流程心肌梗死患者50例為優化組，進行回顧性分析，統計對比相關指標。結果 優化組6個月內累計死亡8例低于對照組1例，優化組急診至球囊擴張時間、急診停留、住院時間分別為（78±18）min、（8±4）min、（20±4）d低于對照組（120±33）min、（14±5）min、（28±5 ）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 優化急診護理流程，提高院外搶救救護效用，提高院內護理標準，強調出院指導，有助于降低患者死亡率，提高急診護理效用。

關鍵詞：急診護理流程；急性心肌梗死；搶救效果

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）即急性冠狀動脈缺血缺氧心肌壞死，以持久劇烈的胸痛、血清心肌酶活性增高與進行性心電圖變化為主要臨床表現，可致患者休克、心力衰竭甚至死亡[1]。隨著人口老齡化步伐的加快，社會環境危險因素的增多，我國AMI發病率呈上升趨勢，每年新增AMI患者逾50萬。AMI因起病急驟、進展迅速，多數患者在家中發病得不到及時的救治而死亡，及時、有效的開展救護是挽救患者生命的關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料選取某院2012年4月～2013年10月收治確診AMI患者103例，其中男61例、女53例；年齡：48～79歲，平均（68.5±8.2）歲；合并癥：原發性高血壓71例（68.93%）、Ⅱ型糖尿病25例（24.27%）。采用相關資料一對一配對方式篩選，優化組50例接受優化急診護理流程患，對照組53例接受舊有急診護理流程。

1.2方法常規組：據舊有急救救護方法進行救護，接到120指揮中心出車命令后出車，趕至患者所在位置進行救護，常規救護措施，轉運送院，住院時據病情開展保守或手術治療。

優化組組：①建立AMI專項救護小組，全部接受過專項培訓、經驗豐富，配備救護裝備，并保持其良好工作狀態，接到120調度指揮中心調取命令后，AMI小組迅速集結，核對搶救設備，立即出車；②途中，由2名責任護士分別與急救中心、患者家屬建立3方即時通訊；1名護士與1名醫師密切配合，通過已準備好的選擇題采用問答方式，迅速獲取患者病情、合并癥等臨床信息，指導家屬與患者完成基本自救，如就地取臥位或半臥位；向患者及家屬告知將要抵達，激發患者救生信念并促其鎮靜；若有硝酸甘油等藥物可執導舌下含服；③現場救護：?訩依次完成觀察癥狀、查體、監測體征、行導聯心電圖；并由1名護士安撫患者；可注射嗎啡等藥物鎮定；?訪查體過程中給予面罩吸氧、建立靜脈通道，同時迅速評估病情，若口鼻有污物及時清理，立即轉移；?訫心電、血壓、呼吸、循環指標監護，觀察患者神志、癥狀與臨床表現，給予相應的降壓、升壓，抗過敏、強心等治療，治療需據獲得的患者信息開展，掌握適應證、禁忌癥、過敏反應；?訬灌注治療：應用0.9%氯化鈉100ml＋尿激酶150×104U ，靜脈滴注，同時監測溶栓相關指標，調節滴注速率[2]；?設預見性的護理：護士充分發揮自我能動性，具有高度的責任心、抗壓能力，可自行判斷搶救適應證，可在醫囑交代前完成相關操作準備，甚至自行完成操作，避免延誤搶救時機；④轉運中的心理護理：?訩由心理支持責任護士適時開展心理支持護理，以言語、觸摸等方式緩解患者緊張、恐懼情緒；?訪操作護士通過熟練的護理操作、嚴謹認真的態度，增強患者信心；⑤搶救后住院護理：?訩絕對的臥床休息，降低心臟負荷，提高48h內監護標準，維持病房安靜的環境，減少精神刺激；?訪嚴密觀察患者病情反復情況，并記錄在案，每隔1h探視一次；?訫給予相應的止痛措施，同時配合監護循環、呼吸指標；?訬飲食護理：注重飲食調節，禁煙酒，以清淡、易消化食物為宜，少食多餐；?設康復護理：2～4w，待患者生命體征平穩后，可開展適當的康復運動，住院期間指導患者健康的食、住、行等活動；⑥出院指導：據患者病情復發特點給予相應的指導，提高患者與家屬自我護理能力[2]。

1.3觀察指標發病至送院期間死亡例、院內急救死亡例、住院期間死亡例、6月內死亡例；發病至出院時并發例。急診室至球囊擴張時間、急診停留、住院時間。

1.4統計學處理本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件包于Window7平臺操作處理，以（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P＜0.05為置信水平，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者患者結局比較優化組6個月內累計死亡率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者優化組急診至球囊擴張時間、急診停留、住院時間低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

AMI是臨床常見病與多發病，我國已進入老齡化社會，社會環境危險因素增多，可以預見，AMI發病率未來仍呈上升趨勢，因此醫院有必要建立專項急診救護小組，完善急救護理方案以提高救護效率[3]。本次研究中改良急救護理路徑建立上方遠程通訊，有助于及時獲取患者信息，為救護措施的開展提供了依據；通過即使通訊可指導患者及其家屬開展自救，過于驚慌、采取錯誤的自救措施不僅不能起到救護效果，反而可能加重患者病情，如部分家屬缺乏救護知識，為爭取救護時間，擅自搬離重癥患者，甚至不待救護車抵達，便自行驅車送院，致不良結局[4]。本次研究中通過護患密切配合，明確的分工，規范操作，節約了現場救護時間，有利于及早轉院以爭取手術搶救的時間。

研究中優化組急診至球囊擴張時間、急診停留時間顯著低于對照組，說明院前急救有效提高了院內救護效率。AMI經搶救后仍有1個月左右的復發期，院內護理非常關鍵，本次研究中通過連續觀測記錄患者復發情況、相關指標，評估患者病情，有利于及早開展預防治療。本次研究中院外6個月雖均未見死亡例，但從長遠來看，開展出院康復指導，提高患者及其家屬自我護理能力有助于改善預后，若再次復發可采取正確的自救，以便爭取時機。

參考文獻:

[1]鐘穎.急救護理干預對急性心肌梗死患者搶救時間及死亡率的影響[J]實用預防醫學，2009，16(6):92-93.

[2]呂翠娜.急診護理流程在急性心肌梗死患者中的應用評價[J]中國醫學工程，2012，20(10):16-17.

[3]袁曉敏，陳海燕.優化急診護理流程在急診冠脈介入術前護理中的應用[J]青海醫藥雜志，2013，43(8):41-43.

[4]凌淑芬，黃桑.急性心肌梗死患者院前急救護理[J]實用全科醫學，2008，6(4):428-429.

編輯/許言