卒中后抑郁和腦卒中患者C反應蛋白水平對照研究

摘要：目的 探討卒中后抑郁(PSD)及腦卒中患者血清C反應蛋白（CRP）的差異，為其臨床診治尋找更多的依據。方法 對60例PSD及80例腦卒中非抑郁患者分別進行C反應蛋白檢測，并將結果與對照組進行比較。結果 PSD患者血清CRP水平高于對照組和腦卒中組，差別有統計學意義(P<0.01)，腦卒中組與對照組各指標比較差別無統計學意義(P>0.05)；PSD組患者的CRP與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分呈顯著正相關(r = 0.34，P<0.01)。結論CRP水平測定可作為PSD患者的診斷和治療指標應用于臨床。

關鍵詞：卒中后抑郁;腦卒中;C反應蛋白

Comparative Study of Post-stroke Depression and Stroke in Patients with C reactive Protein Level

WANG Xu-sheng，WEI Rui-hong

(Department of Neurology，Henan Province Psychiatric Hospital，Xinxiang 453002，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the post stroke depression (PSD) and stroke patients serum C reactive protein (CRP) differences，to find more evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods60 cases of PSD and 80 cases of stroke without depression underwent C reaction protein detection， and the results were compared with the control group.ResultsThe serum CRP level in patients with PSD was higher than that of the control group and stroke group，the difference was significant(P<0.01)，stroke group and control group，no significant difference in each index(P>0.05);patients in group PSD CRP and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores were significantly positively correlated(R=0.34，P<0.01).ConclusionThe determination of CRP levels as diagnostic and therapeutic index of PSD patients in clinical application

Key words：Post stroke depression;Stroke; C reactive protein

腦卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是常見的腦血管病并發癥之一，主要表現為興趣減退、思維遲緩、悲觀絕望，甚至出現自殺企圖和行為等，直接影響患者的生活質量和功能康復。據統計，在生存的腦血管意外患者中，抑郁的發生率可達到50% [1]。有研究表明，C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)異常與抑郁相關，但研究結果不盡相同[2，3]本研究旨在探討PSD和血清CRP水平之間的關系，為PSD的臨床診斷尋找更多的依據。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月~2003年7月在河南省精神病院神經內科住院的腦卒中患者60例及PSD患者80例;腦卒中診斷符合中華醫學會1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦出血、腦梗死的診斷標準[4]，均行頭顱CT或MRI檢查，并符合以下兩點:①神志清醒且無明顯的智能障礙;②無嚴重心、肺、腎功能損害。抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版[5]。腦卒中組:男40例，女40例，年齡50~70歲，平均(63.64±5.40)歲，病程1~60d，平均( 23. 41±10.87)d；其中腦梗死60例，腦出血20例;首次卒中者40例，再次卒中者40例;卒中為單個病灶者52例，病灶≥2個28例；初中文化程度者32例，高中及中專文化程度者37例，大學文化程度者11例;漢密爾頓抑郁量表(hamilton rating scale for depression，HAMD，17項版本)總分<7分。PSD組:男32例，女28例，年齡50~70歲，平均(64. 17±6. 41)歲;病程1~60 d，平均(22. 35±11.62)d;其中腦梗死44例，腦出血16例;首次卒中者32例，再次卒中者28例;卒中為單個病灶者37例，病灶≥2個者23例；初中文化程度者33例，高中及中專文化程度者19例，大學文化程度者8例;HAMD ( 17項版本)總分>17分。所有患者至少2w內未服用抗抑郁藥物，既往無其他嚴重軀體疾病和精神類疾病。另選該院健康職工50名為對照組，其中男25名，女25名，年齡50~70歲，平均(60. 18±6. 23)歲；初中文化程度者10例，高中及中專文化程度者22例，大學文化程度者18例;HAMD (17項版本)總分<7分。

1.2方法

1.2.1血清CRP的測定 腦卒中組和PSD組患者均于入院24h內晨起空腹抽取肘靜脈4ml送檢驗科測定，采用日本產奧林巴斯AU400型全自動生化分析儀，測定采用散射速率比濁法，對照組血清CRP測定在同期進行。

1.2.2 抑郁量表測定 由河南省精神病院心理測試中心2名心理測驗師對所有病例進行HAMD評定，量表評定均在患者住院2w內完成。為避免生物節律及疲勞對情緒的影響，均在下午3：00進行檢查。對照組量表測定工作在同期進行。

1.3統計學方法 由SPSS 13.0軟件包統計完成，計量資料比較采用F檢驗，相關分析用直線相關分析，P<0.05為差別有統計學意義。

2結果

結果見表1，PSD患者血清中CRP水平高于對照組和腦卒中組，差別有統計學意義(P<0.01).并且，PSD組血清CRP水平與HAMD得分呈顯著正相關(r=0.34，P<0.01)。

注：與正常對照組比較** P<0.01

3討論

PSD的發病機制目前并不明確，多數學者認為PSD是建立在腦卒中的基礎上，多因素介導的神經生物學與社會心理機制共同參與的結果。目前關于PSD的診斷標準尚缺乏統一認識，臨床無統一的診斷標準，而且又缺乏特異性的生化指標，近年來一些研究表明CRP水平異常與PSD有關[6~8]，因此，探討血清CRP水平對早期發現和臨床診治PSD有一定的意義。

CRP是肝臟合成的一種急性時相蛋白，是最敏感的炎癥指標之一。CRP不但在腦血管疾病、顱腦損傷等神經系統疾患中起作用，而且現在研究認為，血清CRP增高與PSD的發生有明顯相關性，且血清CRP水平越高，腦卒中患者抑郁程度越嚴重[9]。曹春艷等認為腦卒中后抑郁患者存在血清CRP變化，通過觀察CRP的動態變化可以及早識別腦卒中后抑郁[10]。本研究探討血清CRP與腦卒中后抑郁的相關性，結果顯示，PSD患者血清中CRP水平明顯高于對照組和腦卒中組，并且PSD組血清CRP水平與HAMD得分呈顯著正相關，均有統計學意義。

綜上，PSD患者血清CRP水平較腦卒中患者和對照組增高明顯，且PSD患者血清CRP水平與抑郁情緒存在顯著正相關，即抑郁情緒越明顯的患者血清CRP水平越高，并且增加再次腦卒中發病風險，故臨床上需要積極預防和治療PSD，同時對PSD出現的血清CRP增高要及時加以糾正。本研究認為，血清CRP水平測定可作為 PSD患者診斷和治療指標之一應用于臨床。

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編輯/王海靜