靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮靜鎮痛在腸鏡檢查中的應用

摘要：目的探討丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮靜鎮痛靶控輸注用于腸鏡檢查的麻醉效果和安全性。方法選擇本院門診收治Ⅰ、Ⅱ級70例行腸鏡檢查的患者為研究對象，按照門診編號抽簽分組對研究組A（n=35）和對照組B（n=35），研究組患者給予丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注，對照組未用藥。結果對照組A組SBP、DBP、HR變化不顯著；研究組SBP、DBP、HR三指標明顯高于對照組（P<0.05）；麻醉鏡檢過程中，研究組和對照組惡心嘔吐患者分別1例和12例，術中呻吟者對照組多達22例；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查清醒鎮靜鎮痛效果明顯，值得臨床大力推廣。

關鍵詞：腸鏡；靶控輸注；丙泊酚-瑞芬太尼；應用

結腸鏡檢查會伴隨一定的痛楚，使得部分患者有抵觸心理，進而影響到病情的治療。隨著無痛胃腸鏡的出現，消化道疾病的診治情況取得好轉[1]。丙泊酚-瑞芬太尼作為新型的鎮痛藥物，藥效快、體內無蓄存、患者蘇醒快等優點使得丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注得到廣泛應用。文章筆者對輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查的效果展開研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院需腸鏡檢查的70例患者，按照ASA分為Ⅰ、Ⅱ級，按門診編號抽簽分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、體重等方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 患者檢查前要禁食8~12 h，且檢查前不用藥，體位取左側。研究組患者經鼻飼持續吸氧，建立靜脈通道、接丙泊酚和瑞芬太尼輸注泵，丙泊酚和瑞芬太尼血漿靶濃度分別為0.6~1.1 μ/mL、0.5~1.0 μ/mL，同時進行靶控輸注，等進入RamsayⅡ級開始鏡檢，直至患者鎮靜達RamsayⅢ-Ⅳ級。鏡檢過程中保持RamsayⅡ級、VAS 1分、自主呼吸。

1.2.2監測指標 監測對照組和研究組將患者術前、鏡檢至檢查完畢SBP、DBP、HR、SpO2變化；患者的不良反應情況。

2結果

2.1患者血流學指標對比 A、B組術前三血流學指標差異無統計學意義（P>0.05）；檢查過程中SpO2無現在的變化，而對照組A組SBP、DBP、HR變化不顯著；研究組SBP、DBP、HR三指標明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2不良反應情況 麻醉鏡檢過程中，研究組出現1例惡心出現嘔吐者，而對照組有多達12例；術中呻吟患者研究組0例，對照組22例；術后均無其他不良反應。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

腸鏡檢查因腸管充氣、進出牽引會產生腹部劇烈的疼痛，使患者產生懼怕、緊張的情緒，抵觸腸檢而耽誤治療[2]，近年，丙泊酚、瑞芬太尼等無痛麻醉藥物的出現，為患者提供無痛腸鏡檢查，然同時亦會引發并發癥[3]。筆者對輸注丙泊酚-瑞芬太尼用于腸鏡檢查的效果展開研究，為臨床提供參考價值。

瑞芬太尼、丙泊酚兩種藥物臨床均具有見效快、半衰周期短的特點，其中前者具有良好的鎮靜、催眠和遺忘功效，但鎮痛效果不明顯，而后者屬于新興的μ受體激動劑，具有較強的鎮痛作用，鎮痛功效是前者的2~3倍，且發揮作用迅速，兩藥物聯合靶控輸注迅速、高效、鎮痛、鎮靜。

本研究顯示：研究組腸鏡檢查成功率高于對照組，不良反應發生率遠遠低于對照組，差異有統計學意義；研究組SBP、DBP、HR三指標明顯高于對照組（P<0.05）。RUDNER 等比較結腸鏡檢查應用丙泊酚、瑞芬太尼清醒鎮靜和咪唑安定、芬太尼全靜脈麻醉的臨床效果，兩者均能達到無痛的麻醉效果，但前者較后者血流動力學穩定，呼吸抑制輕，恢復迅速， 離院早。

綜上分析，靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼能有效起到清醒、鎮痛、鎮靜麻醉效果，促使患者血流學指標穩定，降低患者痛楚、不良反應少，又能配合腸鏡檢查，提高檢查精確率，值得臨床內鏡診治領域大力推廣。

參考文獻：

[1]余淑珍，郭永清，郭劍津，等.靶控輸注丙泊酚-雷米芬太尼清醒鎮靜鎮痛在高血壓患者結腸鏡檢查中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2009，25（4）:356-357.

[2]胥建黨，何紹旋，張芝芳，等.瑞芬太尼靶控輸注結合丙泊酚用于結腸鏡檢查的麻醉[J]．臨床麻醉學雜志，2004，20:606-607.

[3]余淑珍，陳太鋼，郭劍津，等．靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼清醒鎮靜鎮痛在結腸鏡檢查中的應用[J]．中國內鏡雜志，2006，12（6）:575-577.

編輯/張燕