網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的應用分析

摘要：目的 對網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的應用分析。方法 資料隨機選自2013年7月~2014年1月在本院診治的各種貧血患者280例，作為研究組，同期在本院體檢的健康患者55例，作為對照組，對患者的高熒光強度網織紅細胞的百分率(HFR％)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR％)、低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)、未成熟的網織紅細胞比率(IRF%)、網織紅細胞的百分率(RET％)和計數絕對值(RET#)檢測進行分析。結果 研究組中溶血性貧血的LFR％顯著降低，其余五項參數均高于對照組，且高于其他貧血類型，有統計學意義（P＜0.05）；失血性貧血RET#與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項參數比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進行比較，RET#無明顯差異（P＞0.05）；缺鐵性的貧血患者與對照組相比， HFR％、MFR％、LFR％和IRF%，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；再生障礙性患者的RET％和RET#，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 網織紅細胞參數，能夠反映出網織紅細胞成熟的程度，且利于對紅細胞活動度進行判斷，對不同的貧血疾病診斷和鑒別診斷，具有非常重要的臨床實用意義。

關鍵詞：網織紅細胞參數;貧血性疾病;鑒別診斷;應用

網織紅細胞指晚幼的紅細胞經脫核至完全成熟間過渡的細胞，能夠對骨髓的造血功能進行有效的指示反應，對與患者的貧血疾病診斷、鑒別診斷、療效及預后的評估分析，具有非常重要臨床意義[1]。但是，傳統網織紅細胞的檢測參數比較單一，不能夠對網織紅細胞成熟的程度進行有效反應，且儀器的操作使用耗費時間長、人力多，非常容易受到主觀因素的影響。隨著全自動的血細胞分析儀使用，使得相關檢測逐漸變得標準化、智能化，并且多個相關參數被引入[2]。這些參數可以更加清晰、全面、細微的對網織紅細胞的成熟度進行分析檢測，對于貧血疾病的臨床應用意義重大。

1 資料與方法

1.1一般資料和分組資料隨機選自2013年7月~2014年1月在本院診治的各種貧血患者280例，作為研究組，患者均經過臨床的貧血診斷，其中失血性的貧血患者51例，男性23例，女性28例，年齡在18~71歲；缺鐵性的貧血患者50例，男性24例，女性26例，年齡在22~68歲；溶血性的貧血患者46例，男性22例，女性患者24例，年齡在21~67歲；肝臟性的貧血患者45例，男性22例，女性23例，年齡在21~71歲；腎病性的貧血患者44例，男性22例，女性22例，年齡在21~69歲；再生障礙性的貧血患者44例，男性24例，女性20例，年齡在19~71歲。同期在本院體檢的正常者55例，男性28例，女性27例，年齡19~72歲。

1.2方法進行網織紅細胞的參數檢測，使用Sysmex XE-2100型的全自動血細胞的分析儀器，由日本的希森美康醫用電子有限公司生產，且相關全套的試劑由其公司供應支持。在儀器的使用期間，需要進行檢測質量的控制，需使用專用校準儀器進行儀器的校正，使用儀器檢測的當日使用的配套物，進行相應標準的重量控制，且各項參數的檢測值需要控制在規定范圍中。

具體的檢測方法，對在本院診治貧血患者和正常體檢者，首先進行2ml的靜脈采血，后注進含有EDTA-K2真空的抗凝管內，混合均勻，在2h之內進行儀器相關參數的檢測。具體包括，高熒光強度網織紅細胞的百分率(HFR％)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR％)、低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)、未成熟的網織紅細胞比率(IRF%)、網織紅細胞的百分率(RET％)和計數絕對值(RET#)檢測。

1.3貧血診斷標準患者貧血的診斷標準，女性的血紅蛋白濃度低于110g/L，男性的血紅蛋白濃度低于120g/L；具體的疾病類型的診斷根據《實用內科學》的相關規定的標準[3]。

1.4統計學處理數據均使用SPSS13.0軟件包統計分析，一般資料使用標準差的形式，計數的資料使用χ2檢驗，計量的資料使用t檢驗，差異具統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

經儀器檢測，研究組的280例患者和55例體檢者的網織紅細胞相關六項參情況，溶血性的貧血患者與研究組比較，低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)顯著降低，其余五項參數均明顯高于對照組，且高于其他貧血類型，具有統計學意義（P＜0.05）；失血性貧血患者的網織紅細胞計數絕對值(RET#)與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項參數比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進行比較，網織紅細胞計數絕對值(RET#)無明顯差異（P＞0.05），缺鐵性的貧血患者與對照組相比，高熒光強度網織紅細胞的百分率(HFR％)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR％)、低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)和未成熟的網織紅細胞比率(IRF%)，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。再生障礙性患者的網織紅細胞的百分率(RET％)和計數絕對值(RET#)，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

貧血并不是一類疾病，貧血屬于伴隨疾病的癥狀表現。貧血的臨床癥狀是面容蒼白，并伴有乏力、頭昏、氣機、心悸等。導致貧血原因包括出血、缺鐵、造血功能的障礙、溶血等[4]。

使用的XE-2100型的全自動的血液分析儀，原理是流式的激光細胞術，主要進行網織紅細胞的胞漿內RNA含量的測量，且依據胞試劑中熒光染料和內的RNA相結合，發出相應熒光強度。依據熒光的強度，能夠將網織紅細胞分成高熒光網織紅細胞(HFR)、中熒光網織紅細胞(MFR)、低熒光網織紅細胞(LFR)，并能夠計算未成熟網織紅細胞的比率(IRF%)，進而能夠達到呈現網織紅細胞成熟程度的功能，該儀器呈現的網織紅細胞的散點圖，能夠反應出網織紅細胞相應成熟階段，RNA量越多，網織紅細胞(Ret)相對越幼稚，幼稚網織紅細胞呈現最強熒光，能反應出侶髓紅系的造血水平。HRF胞漿內殘留RNA多，顯示出最強熒光，屬于較幼稚網織紅細胞；LRF因胞漿內的RNA量少，熒光的強度弱，接近于成熟網織紅細胞； MFR介于兩者間[5]。

當造血受刺激時，大量幼稚網織紅細胞會自骨髓釋放到血液中，導致HFR、MFR水平明顯增高，當紅細胞的生成表現正常時，HFR、MFR水平低，所以，HFR、MFR能夠反應出紅細胞的生成開始。IRF屬于HFR與MFR和，能夠總體的反應MFR、HFR的水平，因水平和骨髓的增生狀態有關聯，能夠在細胞的變化和鐵代謝的指標不典型情況下，檢測出骨髓增生的狀態信息，并輔助貧血類型的鑒別。

缺鐵性的貧血和慢性病的貧血(ACD)在血清鐵、轉鐵蛋白和紅細胞形態等相關指標上不容易進行鑒別。溶血性的貧血增高或減低幅度明顯，能夠反映骨髓紅系的造血，比較活躍。相關的文獻報道，慢性病貧血的網織紅細胞的水平能夠表現為降低或正常，IRF發生的變化不明顯。指標IRF的檢測能夠反映骨髓紅系的造血水平，因此，IRF對于ACD的鑒別有一定的參考價值。網織紅細胞和相關的分類參數能夠輔助紅細胞成熟和生成的判斷，對多類貧血診斷治療和療效的觀察有非常重要臨床價值，尤其IRF、MFR及HRF參數相對更為敏感，相關的網織紅細胞的參數變化能夠作為反應骨髓的造血功能關鍵的新參數，并能夠成為臨床病情變化重要的參考指標。

本研究表明，經儀器檢測，研究組的280例患者和55例體檢者的網織紅細胞相關六項參情況，溶血性的貧血患者與研究組比較，低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)顯著降低，其余五項參數均明顯高于對照組，且高于其他貧血類型；失血性貧血患者的網織紅細胞計數絕對值(RET#)與對照組無明顯差異（P＞0.05），其余五項參數比較，差異顯著；缺鐵性的貧血、腎病性貧血、肝臟性貧血患者與對照組進行比較，網織紅細胞計數絕對值(RET#)無明顯差異（P＞0.05），缺鐵性的貧血患者與對照組相比，高熒光強度網織紅細胞的百分率(HFR％)、中熒光強度網織紅細胞百分率(MFR％)、低熒光強度網織紅細胞的百分率(LFR％)和未成熟的網織紅細胞比率(IRF%)，差異顯著。再生障礙性患者的網織紅細胞的百分率(RET％)和計數絕對值(RET#)，低于對照組，且低于其他貧血類型，差異明顯，具有統計學意義。

綜上所述，網織紅細胞參數，能夠反映出網織紅細胞成熟的程度，且利于對紅細胞活動度進行判斷，對不同的貧血疾病診斷和鑒別診斷，具有非常重要的臨床實用意義。

參考文獻:

[1]沈利民，肖建.LH750血細胞分析儀檢測網織紅細胞參數的應用評價 [J].檢驗醫學與臨床，2009，31(23):279-281.

[2]張俏忻，肖穎秀，程碧珍，林靜華.兒童貧血網織紅細胞各參數的應用評價[J].中國實驗診斷學，2011，26(7):456-457.

[3]孟憲君XE-5000全自動血液分析儀測定網織紅細胞的臨床價值的分析[J].中國實用醫刊，2009，48(19):345-347.

[4]叢玉隆，樂家新，王海紅，王丹玲，等.網織紅細胞參數在缺鐵性貧血診斷中的價值[J]. 中華檢驗醫學雜志，2009，28(10):1038-1040.

[5]李麗，王劍飚.網織紅細胞參數在慢性腎臟病貧血患者中的應用[J].檢驗醫學，2012，34(6):489-491.編輯/王海靜