自我管理加思力華治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察

摘要：目的通過對中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實施自我管理方案的基礎上吸入噻托溴銨（思力華），觀察急性發作次數、住院次數及總治療費的情況。方法將我院2009~2014年門診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者，共60例，其中男50例、女10例，確診為中重度慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為兩組，治療組吸入噻托溴銨（思力華）結合實施自我管理方案，對照組口服氨茶堿3次/d，0.10 g/次，兩組療程均為12個月，分析比較治療期間患者急性發作次數、需住院次數、總治療費用。結果兩組患者治療期間急性發作次數、住院次數比較，與對照組相比較，治療組急性發作次數較少，差值有統計意義（P<0.01）。與對照組相比較，治療組總住院次數較少，差值有統計意義（P<0.01）。兩組患者治療期總治療費比較，與對照組相比較，治療組的總治療費無顯著性差異。結論中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實施自我管理方案的基礎上吸入噻托溴銨（思力華）可有效減少急性發作次數、需住院次數，而總治療費用并未增加，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：噻托溴銨（思力華），氨茶堿，自我管理，中重度慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）屬于慢性呼吸系統疾病，病程遷延難愈，肺功能進行性下降，且易受外界氣候、環境影響，目前隨著城鎮化、工業化的發展，城鎮居民生存環境不斷受到挑戰，嚴重影響了COPD患者的生活質量，并增加了家庭、社會的經濟負擔。近年來，隨著自我管理理念的提出，一些數據表明慢病自我管理理念在糖尿病、高血壓等慢性疾病中的益處日漸得到彰顯，表明表明以患者主導的自我管理項目可以提高患者自我效能，醫療依從性，健康狀況及降低住院率，急診就診次數[1]，鑒于此，我們我們對中重度慢性阻塞性肺疾病患者在實施自我管理方案的基礎上吸入噻托溴銨（思力華）有效減少急性發作次數、需住院次數、總的醫療費用，取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選病例系2009~2014年我院門診慢性阻塞性肺疾病緩解期患者，共60例，其中男50例、女10例，年齡60~83歲，平均（74.13±4.10）歲。全部病例符合中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病學組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標準，肺功能FEV1范圍為30%~80%，入選病例隨機分為兩組，治療組30例，其中男27例、女3例，年齡60~84歲，平均（74.21±4.39）歲；對照組30例，其中男28例、女2例年齡66~83歲，平均（74.05±3.90）歲。兩組患者的性別、年齡、病史、病情構成比無統計學差異（P>0.01），入選者均無人中途退出。

1.2方法 治療組吸入噻托溴銨（思力華），1次/d，1吸/次；每個患者發一本《自我管理小冊子》，小冊子內容包括自我管理的目標、內容、方法、步驟、效果評價等，并且有圖文式臨床路徑以便對患者進行系統、動態、連續、規范化的教育結合自我管理實施方案。首先由專科護士根據小冊子的內容對患者進行系統的指導和教育，然后每15 d復診時醫生根據患者在實施自我管理方案過程中存在的問題再進一步解釋和更正，引導患者逐漸規范自我管理方案的實施。對照組對照組口服氨茶堿3次/d，0.10 g/次，復診1次/15 d； 兩組療程均為12個月。治療期間如果出現急性加重，一般予門診常規抗感染、化痰處理。但達到GOLD中擬定AECOPD的住院指征，包括靜息時突然呼吸困難、COPD基礎病嚴重、出現新的體征（紫紺、外周性水腫）、加重時初始藥物治療無效、出現明顯合并癥、急性加重頻繁、新發生心律失常、診斷不明、高齡患者、缺乏必要家庭照顧，則住院治療。同時繼續上述治療。比較分析所有患者治療期間急性發作次數、需住院次數，總治療費用。

1.3統計學處理 本文計數資料以例數和次數表示，采用χ2檢驗；計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗。

2結果

兩組患者治療期間急性發作次數、住院次數比較，見表1。從表中可知，治療期間住院次數明顯少于對照組，兩組比較均具有非常顯著性差異（P<0.01），治療期間治療組患者急性發作總次數明顯少于對照組，兩組比較均具有非常顯著性差異（P<0.01）。兩組患者治療期間緩解期門診治療費、急性發作期門診治療費用、住院治療費用、總治療費比較，見表2，從表中可知，對照組緩解期的門診治療費用明顯少于治療組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01），治療組的急性發作門診治療費用明顯少于對照組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組的住院治療費用明顯少于對照組， 兩組比較具有非常顯著性差異（P<0.01）。治療組的總治療費和對照組比較無顯著性差異。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見慢性呼吸系統疾病，患病基數大，致殘率高。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，給患者家庭和社會帶來沉重經濟負擔。

有研究表明對于COPD的早期發現和早期干預重于治療，尤其是中重度COPD患者在呼吸驅動、氣道順應性、氣道阻力、呼吸肌肉力學方面存在明顯改變，迫切需要更加有效措施進行針對性干預。國外學者[2]也倡導加強對患者的教育和管理，使患者充分認識疾病才能更好地配合治療，提高依從性，最終實現提高患者生活質量和減少醫療資源使用的目的。國有研究表明慢性疾病的慢病管理項目的實施，可有效降低一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等的急性發作次數，減少住院次數，可成功控制總治療費用。

噻托溴銨（思力華）是一種新型長效抗膽堿藥，該藥從M1和M3受體解離的速度比從M2受體解離速度分別慢3.5和8倍，特別是M3受體解離的時間達到34.7 h，因此本品能減少因M2膽堿能受體阻斷而導致的支氣管收縮，唾液分泌和瞳孔散大等不良反應，從而大大提高支氣管擴張的產能并延長作用時間，有效地改善患者夜間癥狀，并可改善患者的運動耐力，提高患者的生活質量。COPD全球防治倡議[GOLD]和美國胸科學會/歐洲呼吸學會（AST/ERS）均推薦噻托溴銨等長效支氣管擴張劑為2期以上穩定期COPD患者的主要藥物[3]。唯一的缺點就是價格相對其他藥物偏貴，但結合患者整個慢性疾病的治療過程而言，思力華仍有其優勢。

本研究通過對中重度COPD患者實施自我管理方案，教育患者及家屬自我管理的內容，使中重度COPD患者知曉COPD的疾病原理及取采各項防治措施的目的，充分理解和掌握COPD的治療、護理、康復知識，學會自我控制病情的技巧，在日常生活中開展自我管理。別外，患者通過自我管理方案的實施，增加對吸入噻托溴銨（思力華）的了解，并能熟練正確使用，充分發揮其治療效果。這樣既能調動患者的主觀能動性，使他們由被動接受治療，變為主動配合治療，又能使患者掌握COPD急性發作的預防方法減少COPD急性發作的發生，即使一旦出現急性發作時也會作出及時有效的處理，從而避免病情的惡化，明顯縮短治療時間，減少疾病的急性發作次數和住院次數，及因急性發作和住院治療所需要的費用 。因此只要我們多化一些時間在落實和開展好慢性阻塞性肺疾病自我管理的實施工作，并在這一基礎上長期吸入噻托溴銨（思力華），在減少疾病的急性發作次數和住院次數方面效果顯著，明顯改善生活質量，而總治療費用并未增加，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]傅東波，傅華，Patrick MG，等.上海慢性病自我管理項目實施效果的評價[J].中國公共衛生，2003，19(2):223-225.

[2]Celli BR Macnee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERSposition paper[J].N Engl J MED，2008，359(15):1543-1554.

[3]Celli BR Macnee W.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERSposition paper[J].N Engl J MED，2008，359(15):1543-1554.

編輯/肖慧