膝關節骨性關節炎辨證施護效果觀察

摘要：目的分析探討辨證施護對膝關節骨性關節炎(KOA)患者療效的影響。方法隨機選取本院60例KOA患者，分成對照組組和辨證兩個小組，各30例，對照組按照標準骨科疾病護理流程給予常規護理；辨證組則依據患者癥狀分為肝腎陰虛型、痰瘀互結型、風濕熱郁型和風寒濕阻型，分別辨證施護及進行康復指導、功能鍛煉等。結果施護2個月后，辨證組的顯效率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.01)。結論膝關節骨性關節炎的辨證施護可以顯著提高療效，減少復發次數。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎；辨證施護；效果

膝關節骨性關節炎(KOA)又稱增生性關節炎或退行性骨性關節病等，是一種常見的退行性疾病，常導致運動功能障礙甚至慢性致殘等危害。隨機選取我院2011年6月~2013年5月收治的60例KOA患者作為研究對象，分為辨證組和對照組，各30例，辨證組患者采用中醫辨證施護，相較于對照組獲得了更為滿意的護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2011年6月~2013年5月收治的60例KOA患者作為研究對象，均符合美國風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制定的KOA診斷標準[1]，膝關節X線片顯示髁間隆起尖銳，股骨遠端、髕骨上下極及脛骨平臺出現骨質增生，或膝關節間隙變狹窄，臨床癥狀表現為為膝關節紅腫痛或行走困難等。KOA患者分為2組：辨證組30例，男性6例，女性24例，年齡為(64.8+9.7)歲，病程5個月~15年；對照組30例，男性5例，女25例，年齡為(67.5+8.9)歲，病程5個月~14年。兩組一般資料的比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法對照組按照骨科疾病護理流程進行常規護理[2]。辨證組則按照中醫辯證施治方法進行針對性護理及康復訓練指導。

1.2.1肝腎陰虛型本型肝腎不足使筋骨失于濡養所致。活動受阻，生活需別人照顧，情緒較悲觀，思想負擔較重。病室宜溫暖干燥，中藥湯劑宜溫服，飲食上忌生冷寒涼及不易消化的食物，可常服枸杞子、黑芝麻、大棗粥等，多食新鮮水果、牛奶、豬肝、羊肉、骨頭湯等強筋健骨之品。臥位時應保持患肢功能位，抬高患肢15~30°避免長期臥床后導致畸形。患者根據勞逸結合原則，加強治療性鍛煉，活動前局部進行熱敷或用3%紅花乙醇按摩膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴增進局部及全身的血液循環，基本動作為關節伸展和屈曲運動，運動2~3次/d。活動程度以患者能夠忍受為標準。

1.2.2痰瘀互結型本型由于久病、氣血運轉不暢而致血瘀，痰瘀互結停留在關節骨骼處，阻閉了經絡，故以疏經通脈、活血化瘀和祛痰散結為護理原則。病室注意防濕保暖，湯藥宜溫服，飲食宜清淡、易消，忌食油膩肥甘食物，避免助濕生痰。局部用針灸和艾灸[3]。3~4次/d不負重股四頭肌功能鍛煉，10~20 min/次，保持關節活動的功能。

1.2.3風濕熱郁型本型為風濕邪入侵機體，濕熱與血氣相搏致使經絡瘀阻而發生紅腫熱痛，此型病情多變，應密切注意病情變化。病室保持空氣流通清新，中藥宜服清熱祛濕通絡湯劑，西藥則服用消炎鎮痛解熱藥，患者出汗退熱后應及時更換衣物，為防毛孔堵塞不宜酒精降溫。飲食忌油炸辛辣食物，可以服用苡仁、赤小豆粥，多食綠豆牙、冬瓜和絲瓜等清熱利濕的蔬菜。臥床休息時注意體位和姿勢，采用時段的自動活動法，使關節休息以減輕炎癥。

1.2.4風寒濕阻型本型由風寒邪入侵，阻滯氣血關節經絡，經脈不通所致。應注意防寒、保暖。中藥薰蒸或全身中藥蒸汽浴以祛風除濕散寒、緩解肌肉痙攣及增強肢體伸展能力。為防止關節廢用，幫助患者進行主動或主動加被動的最大耐受范圍內的伸展運動，1~2次/d。多食堅果、豆類及富含維生素、蛋白、鈣食品，適當進食辛溫發散類食物，如蔥、姜和胡椒等，使風濕寒邪隨汗而出，湯藥宜溫服。

1.3 療效標準依據《骨關節炎的診斷與治療》里有關的標準擬定，無效：患膝疼痛僵硬等癥狀無明顯改善，肢體活動功能未見好轉；好轉：患膝疼痛僵硬減輕，活動功能有明顯改善，但關節活動時摩擦音仍然存在；顯效：患膝僵硬疼痛感明顯減輕，關節活動時摩擦音偶見或消失，肢體活動功能恢復正常。

2 結果

所有患者均護理觀察了2個月，隨訪4~8個月，兩組患者均未出現復發現象。與對照組相比，辨證組的顯效率和總有效率（好轉+有效）顯著提高，結果見表1。

3 討論

膝關節結構相對復雜，膝關節逐漸出現不同程度的退行性變化，壓迫刺激局部組織，致使關節疼痛或活動障礙，稱膝關節骨性關節炎。肝腎虧虛為本病的發病基礎，風寒濕熱與跌撲扭傷是重要誘因[4]。治療和護理的關鍵是補給血氣、溫經散寒、除濕祛風及修復病變關節處的軟組織，恢復關節功能，改善臨床癥狀，增強機體的對退變損傷組織的自行修復能力，防止退行性病變進一步惡化。

本次研究辨證組依據患者病情，有的放矢針對性地進行辨證施護，在基礎治療和常規護理的同時采用穴位按摩、中藥薰蒸、合理運動及適宜飲食等方法[5]，達到培補氣血、祛痹止痛、除濕化瘀、溫經散寒及調節陰陽的功效。使膝關節周圍絡脈暢通，修復病變的關節軟骨組織，恢復膝關節功能，緩解膝關節疼痛。研究發現辨證組中膝關節輕度退行性變，功能影響不嚴重的患者，辨證護理療效特別明顯，一般在10 d內痊愈；而對照組的痊愈期>15d；膝關節功能影響嚴重的患者，在加用辨證施護后，癥狀改善和關節活動度增加等方面的情況也明顯優于對照組，且療效持久；整個辨證組患者的顯效率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.01)。通過對本院60 例膝骨性關節炎患者分為四種類型進行辨證施護，指導患者進行肢體功能鍛煉與合理飲食，并輔以情志護理，減輕了炎癥和疼痛，膝關節功能大大改善，具有顯著治療效果。

參考文獻：

[1] 施桂英.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社，2005.

[2] 徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫大學出版社，2004.

[3] 沈檣，沈學明.針刺加中藥薰蒸治療膝關節骨性關節炎40例[J].中國復，2006，21(6):404-404.

[4] 陳慶真，許少健. 膝關節骨性關節炎中醫證候的研究現狀[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（2）：69-70.

[5] 龔艷菲，沈良冊.中藥熏蒸配合運動療法治療膝關節骨關節炎[J].中國復，2007，22(2):126-126.編輯/王敏