社區醫院對家庭保健員干預前后效果的分析

摘要：目的探討家庭保健員對家庭成員健康影響。方法對40名家庭保健員跟蹤觀察培訓1年后，對其健康知識掌握情況、生活行為習慣改變情況等進行評價。結果培訓1年后生活行為習慣、健康知識掌握都有大幅度的提高。結論在基層一級醫院推行家庭慢性病防治有較好的效果。 關鍵詞：家庭保健員;慢性病;干預 隨著國民經濟的快速發展，社會經濟條件的不斷改善，農村居民的膳食結構已發生較大改變，很多人采取了不健康的生活方式，因此導致我國居民的疾病譜發生了顯著改變，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性病已成為影響百姓健康最主要的疾病，給社會、家庭和個人都造成了巨大負擔。國內外實踐已經證明家庭成員相似的遺傳背景和共同的生活習慣，使慢性病常表現為家族內多發的現象，以家庭為單位防治慢性病可以起到事半功倍的效果[1]。 1資料與方法 1.1一般資料選取北京市密云縣巨各莊鎮前焦家塢村委會為發展對象，根據入選者是否有能力擔負起對家人的健康生活方式宣教與干預，并以自身或家庭成員中有慢性病患者的居民優先入選。 入選人員基本信息①男13名（32.5%），女27名（67.5%），年齡62±6.3歲，文化程度小學及以上; 意識清楚，無視力、聽力及認知行為障礙，能進行良好的語言溝通;③與家庭成員長期生活在一起且關系密切④愿意配合本研究。⑤目前入選家庭保健員中患有慢性病情況：高血壓14例;糖尿病8例;高血脂3例;冠心病4例;中風（腦卒中）4例;其它疾病4例，同時患有兩種及以上慢性病7例。 1.2方法 1.2.1調查方法向所入選的40名家庭保健員填寫《基礎信息收集表》后提供《北京市慢性病家庭防治知識300問》，并鼓勵其自學。 與40名家庭保健員建立良好的溝通，及時接待家庭保健員的咨詢，了解其本人與家庭成員的健康狀況。重點記錄：家庭保健員及其家人中慢性病患者生活習慣和健康狀況的改變情況及時進行指導。對其滿意度、健康知識需求、生活行為習慣改變等信息進行收集，對于普遍集中的問題，通過在社區中開展健康大課堂的方式進行集中健康教育指導。 對跟蹤觀察的40名家庭保健員，在培養1年后，對其健康知識掌握情況、生活行為習慣改變情況等進行跟蹤觀察與信息收集，并填寫《跟蹤觀察信息收集表》。 1.2.2統計方法干預前后均用Excel進行錄入，數據導入SPSS19.0軟件進行統計學分析，一般資料采用x±s、構成比進行描述統計;對生活習慣（近1個月情況），平時對慢性病危險因素的行為干預，慢性病防治知識問答均采用方差分析進行統計學分析。 2結果 2.1基礎信息干預前后結果對基礎信息內容從BMI、高血壓人數、高血糖人數、高血脂人數進行統計，干預前后直接進行比較。通過1年的跟蹤觀察，數據進行比較，在同等條件下，干預后效果明顯，高血壓、高血脂、高血糖人數明顯減少;BMI正常人數明顯增多。 2.2慢性病防治干預前后統計結果 2.2.1生活習慣評價生活習慣主要從吸煙、飲酒、日常鍛煉、飲食情況以及對人際關系處理的自我評價方面進行干預評分，總分為41分，分值越高說明生活習慣越健康。通過1年的跟蹤觀察并進行分析，干預前后生活習慣方面分值有明顯的提高。 2.2.2平時對慢性病危險因素的行為干預評價平時對慢性病危險因素的行為干預從對控制飲食、身體鍛煉、心態調整和反對吸煙的注重程度進行評分，總分為12分。注重程度越高分值越高，說明平時對慢性病危險因素的行為干預越有效。通過1年的跟蹤觀察并進行分析，干預前后對慢性病危險因素的行為干預分值有明顯的提高。 2.2.3慢性病防治知識問答評價在慢性病防治知識問答方面，均為單選題，共20題每題1分，共計20分。干預前正確率達到60%的僅有1人，進行跟蹤觀察以及行為干預1年后進行評分正確率達到60%的有18人。說明進行干預1年后人們在潛移默化過程中對慢病知識了解程度有很大的提高。 3 討論 3.1生活習慣方面分析高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病其形成是多個危險因素長期作用的結果，而且各個危險因素間又常常存在協同作用，慢性病同時又受到環境和心理因素的影響。治療慢性病除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預的[2]，最好的方法就是針對所有危險因素進行綜合干預。有關資料已證實，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病以及40%以上的腫瘤都是可以預防的[3]。因此針對本地區開展戒煙限酒，控制高血壓、糖尿病及血脂異常等疾病健康干預活動是健康宣教者面臨的首要任務。 3.2平時對慢性病危險因素的行為干預措施慢性病給社會和家庭帶來沉重的經濟和精神負擔， 預防和控制慢性病變得越來越重要。預防慢性病的目的是將慢性病的發病危險降至最低，推遲慢性病的發生，延長人們的健康壽命。國內外研究發現， 只要能很好地控制慢性病的主要危險因素， 即可減少慢性病發病的概率[4]。因此針對可改變的危險因素進行有效的健康教育和行為干預，對于降低慢性病患病率會起到顯著地防治效果。 但是要想把所有危險都控制好并不容易。由于個人觀念、生活習慣、干預的難易程度和經濟承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇[5]。這就需要健康教育宣傳者們首先了解干預的先后順序，同時還要算經濟賬。因此針對我鎮慢性病的患病情況，采用建立宣傳欄、發放宣傳手冊、建立健康教育大講堂以及針對重點人群進行跟蹤隨訪等形式宣傳有關高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、高血脂的防治知識， 教會人們如何對不健康行為、飲食和心理進行改善， 以預防健康人群慢性病的發生;防止亞健康人群慢性病的進一步發展。 3.3以家庭為單位防治慢性病的益處①由于很多不健康的生活方式在兒童時期即已養成;甚至一些慢性病在兒童時期就已經開始萌芽。以家庭為單位防治慢性病可使家人尤其是兒童從小養成健康的生活方式，從而降低家庭成員發生慢性病的危險。②家人一旦患有慢性病，家庭成員中有掌握必要的防治知識和技能的人，就可以幫助患者應對相應的突發疾病和避免突發事件的再發生，因此，每個家庭成員都有權利和義務努力做到幫助患者康復，同時還要注意自身身心健康以預防慢性病的發生。③家庭成員的共同參與慢性病防治還可以互相督促、提醒，以利于改正不良生活習慣，提高樂趣、增進感情。 3.4在社區一級醫院推行家庭慢性病防治的優勢①社區一級醫院地址在農村，有便利的群眾基礎。②村民大都在社區進行慢性病治療，因此建立了良好的醫患關系，便于隨時隨地，進行有針對性的健康教育。③優先選擇家里有慢性病患者進行干預，因人施教，一對一進行健康指導增加了家庭的信任度，便于工作進一步較順利開展。 4結論 家庭保健員培訓計劃是近年來北京市政府為群眾擬辦的重要實事之一，是醫改工作的重要內容。社區醫生通過對家庭保健員進行多種形式的宣傳培訓，使其達到了由知而信再到行的變化，在慢性病防治工作中作用初步顯現。由此可見，家庭保健員的培訓即可減輕家庭經濟負擔，又可以減少社會負擔，因此適宜在社區推廣。 參考文獻： [1]《北京市居民家庭保健手冊》 [2]張芬，余金明，丁榮晶，等.北京市居民腦卒中危險因素及認知情況分析[J].中國實用內科學雜志，2011，31（2）：116-117. [3]《慢性病防治基本知識》 [4]《北京市慢性病家庭防治知識300問》 [5]孟昭遠，李平.腦卒中危險因素研究進展[J].中國慢性病預防與控制雜志，2008，16（5）：549-551.編輯/王敏