腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補術的配合體會

摘要：目的探討腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補術(TEP)的手術配合。方法對39例TEP手術的圍手術期護理進行總結。結果38例手術在醫護密切配合下順利完成，1例中轉經腹腔鏡腹膜前疝修補術（TAPP），術畢均安返病房。結論TEP手術是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。充分的術前準備、良好的心理護理、完好的儀器器械設備、嫻熟的手術配合是手術成功的前提條件與保障。

關鍵詞：腹腔鏡；疝修補；手術配合；體會

隨著微創技術的不斷提高和補片材料的發展，TEP手術以其具有傷口小、恢復快、住院時間短等優點，在臨床已得到廣泛應用。現將手術配合體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2月~7月我院共實施TEP手術39例，1例轉TAPP。其中男37例，女2例；年齡25～76歲，平均年齡52.5歲，包括斜疝38例，直疝1例；左側21例，右側17例，雙側1例；復發疝2例。合并高血壓4例、2型糖尿病2例。

1.2方法本組患者均采用氣管插管靜脈復合全麻，通過腹壁小切口經腹腔鏡完全腹膜外將補片卷曲植入，平整置于腹膜外間隙，覆蓋疝間隙薄弱處。

1.3結果本組39例手術除1例轉TAPP均順利完成，術中平均失血量(15±5)ml，平均手術時間(70±25)min，手術切口均甲級愈合，平均住院日5d，術后隨訪1例陰囊氣腫，余無不良反應發生，所有患者均痊愈出院，患者滿意率達97.5%。

2術前護理

2.1術前準備術前1d訪視護士到病室詳細了解患者基本情況。包括心肺功能、肝腎功能、出凝血時間，有無糖尿病、高血壓等，對患者進行全面評估。尤其需要消除引起腹壓增高的因素，耐心解釋禁煙、保持大便通暢的重要性。血壓、血糖控制在適宜手術的水平。術前備皮，臍眼徹底清潔。告知患者術前禁食12h，禁飲8h，保證其充足睡眠。

2.2心理護理手術是治療腹股溝疝唯一有效的方法，患者既希望盡快手術又擔心手術成功與否和術后復發等問題。針對患者的心理，訪視護士應耐心做好術前宣教，簡要介紹手術過程、麻醉方式、腔鏡手術的優點及補片的無張力效果；邀請患者到手術室參觀手術環境，減少恐懼感和神秘感，增強患者樹立戰勝疾病的信心，最終達到消除患者術前緊張恐懼憂慮等心理的目的[1]。

2.3用物準備包括手術器械、腔鏡器械、10mm30°鏡、疝槍超聲刀（備用）、無菌保護套、攝像系統、氣腹系統、疝補片、電刀、吸引器、約束帶等，熟練掌握腹腔鏡儀器設備的工作原理及操作流程，認真檢查儀器設備及器械的性能，注意檢查零部件是否齊全，防止因性能不佳或零部件丟失影響手術進程

3 術中護理

3.1巡回護士配合

3.1.1患者進入手術室前將室內溫濕度調節在適宜范圍，入室時嚴格執行手術安全核查制度，嚴防任何差錯事故發生。

3.1.2在患側上肢建立靜脈通道，保證輸液，妥善固定肢體。協助麻醉醫師實施麻醉，麻醉后行無痛導尿。

3.1.3疝手術為無菌手術，應嚴格控制人員數量并減少走動，有效監督無菌技術操作，以防術后感染。

3.1.4患者取仰臥位，顯視系統置于患側腳下，人工氣腹壓力設置在12～14mmHg，手術開始后將患者置于頭低腳高位約25°，向健側傾斜約15°。

3.1.5手術過程中嚴密觀察患者生命征變化，特別是注入CO2后，注意觀察血氧變化。觀察各種儀器使用情況和手術的進展，及時供應手術臺上所需物品，保證手術順利完成和患者安全。

3.2器械護士配合

3.2.1提前30min洗手與巡回護士清點所有用物，按手術步驟先后順序擺好器械，將各種密封帽及螺釘固定擰緊，手術配合熟練，及時準確地傳遞手術器械用品，術中嚴格遵守無菌技術操作，保證補片絕對無菌，無異物[2]。

3.2.2協助醫生消毒鋪巾，將各種連接線用無菌保護套套好遞給巡回護士連接各儀器，并妥善固定，切勿受壓打折。備50~60°生理鹽水浸泡清洗鏡子，滅菌擦鏡紙擦拭，保證術野清晰。

3.2.3遞尖刀在臍下開1.5cm小口，手指分離腹直肌前鞘、后鞘，擴大間隙，置入腹腔鏡沿該間隙向恥骨結節方向及患側腹股溝區分離，拔出腹腔鏡置入10mmTrocar套管，角針7號線固定套管以防漏氣，進入腹膜外間隙，30°鏡放入套管，注入CO2形成一個“腹膜外的氣腹狀態”。

3.2.4在恥骨聯合上方及患側髂前上棘內各開一5mm切口，在腔鏡直視下各穿入1個5mmTrocar，拔出內心，放入分離鉗，逐步分離到腹股溝區重要解剖，包括恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、腹壁下血管、精索；充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝環口，出血點用電凝止血。

3.2.5將大小約為15cm×12cm補片卷曲成筆狀，從10mm套管內置入，將其平整置于腹膜外間隙，遮擋整個疝內環口、Hesselbach三角區和股環。緩慢解除氣腹，使腹膜自然回復壓迫固定補片。清點用物，縫合切口。

4術后護理

4.1護送患者回病室，與病室護士交接，協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，心電監護，特別注意血氧變化和呼吸情況，給予低流量吸氧。

4.2告知患者及家屬注意保持切口敷料干燥固定，注意保暖防寒，保持大便通暢，注意觀察陰囊腫脹情況，陰囊下可墊一小枕防血腫。

4.3術后3d隨訪，本組患者均無發熱、無感染、切口愈合良好；飲食情況、心理狀況良好；2例訴術后當晚疼痛；1例陰囊氣腫，兩天后氣腫消失。術后6個月電話回訪均無不適。

5體會

5.1 TEP手術是腔鏡下疝修補術式之一，是完全腹膜外的無張力疝修補。由于具備傷口微小、美觀、手術后疼痛輕[3]、復發率低、不適反應小、恢復快、傷口感染的機會少、住院時間短等優點，值得大力推廣。

5.2手術配合護士熟練掌握手術步驟與相關解剖知識，密切注意手術進程，進行各項操作時技術嫻熟、動作敏捷、與醫生配合默契，確保手術順利完成。術中嚴密觀察患者呼吸循環變化，術畢充分排出腹腔內CO2。

綜上所述，TEP手術是微創外科的發展趨勢，精湛先進的醫療技術與我們專業精心的護理和嫻熟的手術配合是手術成功的保證。

參考文獻：

[1]崔東辰.擇期手術患者的心理應激與護理對策[J].中華護理雜志，2006，41(9)：692.

[2]張蕾.腹腔鏡下全腹膜外疝修補術的護理配合[J].上海護理，2007，7(2).

[3]李健文，邱明遠.為什么要開展腹腔鏡腹股溝疝修補術[J].臨床外科雜志，2009，17（3）:154-156.

編輯/王敏