無保護會陰接生的臨床觀察

摘要：目的探討無保護會陰接生的方法及效果。方法對我門診接生的1902例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用傳統托肛保護會陰的接生方法進行接產，實驗組采用無保護會陰接生，比較兩組產婦軟產道裂傷風險及產后出血、新生兒窒息等情況。結果觀察組會陰側切率、產后出血率（8％、2％）較對照組（80％、14％）顯著降低，兩組相比差異均有統計學意義（P<0.01、P<0.05），而兩組產道裂傷率、新生兒窒息率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論無保護會陰接生方法簡單、實用，對產婦及新生兒均無不良影響，降低了初產婦會陰側切率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：無保護會陰；自然分娩；會陰側切；產后出血

會陰側切術是產科常用手術，也是一個被濫用的手術，其預期的手術效果為預防會陰嚴重裂傷，預防產后盆底肌肉松懈，縮短產程，但沒有明確的研究依據證明這些假設的正確[1]。盲目應用會陰側切將給產婦帶來是一種人工損傷，研究表明:會陰側切增加產后疼痛，而不是預想中的提高盆底肌肉的張力，會陰側切術增加會陰的損傷，帶來更多的產后疼痛，傷口愈合等問題，在國外，會陰側切術，美國62.5%，歐洲30%，國內85%，有的醫院90%以上，為了減少人工干預，我院于2013年10月起，采用無保護會陰接生，取得良好效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料對我門診接生的1902例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。本次調研中，孕婦均為女性，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲，兩組資料相比差異無統計學意義，具有可比性。兩組情況具體見表1。

1.2方法采用無1保護會陰接生，胎頭撥露2*3cm根據情況上臺接生，待胎頭撥露至會陰緊張時開始控制胎頭娩出速度，宮縮時，以單手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時放松，同時和產婦溝通使其配合用力，胎頭娩出速度的控制，以每次宮縮時胎頭娩出增大不超過1cm，為宜。控制胎頭娩出速度的同時不要有協助胎頭俯屈的動作，不干預胎頭娩出角度和方向，胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，對產力過強的產婦，則可宮縮間歇期緩慢娩出，雙頂徑娩出時不要刻意協助胎頭仰伸，否則容易造成小陰唇內側及前庭裂傷。宮縮時，雙手托住胎頭，叮囑產婦均勻用力娩出前肩。娩肩時注意不要用力下壓，前肩娩出后，雙手托住胎頭，輕輕上抬緩慢娩出后肩，產力較強的產婦娩出后肩時，囑其暫不用力[2]。

在2013年10月前采用傳統保護會陰接生法，行陰道消毒后，助產士右手食指與中指并攏置入陰道內，在宮縮時用適當力度將會陰組織向外牽拉擴張，每次2~3下，胎頭著冠后，采取傳統的托肛法保護會陰。當胎頭即將娩出時，囑產婦在宮縮較緊時張口深呼吸，宮縮緩慢時持續用力，不要用爆發力，助產士左手協助胎頭仰伸的同時，控制胎頭娩出的速度，助產士左右手及產婦三者密切配合，直至胎頭及雙肩娩出[3]。

1.3評價標準會陰裂傷分度標準將陰道、會陰按損傷程度分為４度。Ⅰ度裂傷指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；Ⅲ度會陰裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度會陰裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。

1.4統計學處理方法實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，無保護會陰接生法。會陰III裂傷，新生兒鎖骨骨折發生率均無統治學的差異（P>0.05），實施無保護會陰接生后，會陰側切率明顯下降，降低對會陰的損傷，保護會陰的完整性。實驗中，727例陰側切，占76.4%、45例產后出血，占4.7%，并沒有患者出現會陰III裂傷低于對照組（P＜0.05），見表2。

本次調研中，會陰側切率比較觀察組為48.8%，對照組76.4%，兩組比較差異有統計學意義，(χ2=1.554，P<0.01)。

3討論

對于產婦而言，初產產婦在第二產程時間較長，能夠達到2 h，醫護人員在保護產婦會陰時候會由于時間太長造成產婦會陰處出現傷害，如：水腫，缺血、水腫等，造成產婦會陰裂傷。 此外，對于助產士而言由于患者的心情、精神狀態等對患者會陰結局產生很大的影響，當產婦出現勞累時會產生心理逆差，使得患者更加傾向于行會陰側切縫合術幫助患者盡快結束產程。而當患者在順產時，醫護人員要指導產婦正確用力，控制好胎兒胎頭的速度，從而使得胎兒慢慢出陰道。產婦在分娩時，醫護人員要加強對患者的溝通，增加產婦對醫護人員的信任感并，盡量使產婦開心去迎接分娩[4]。

孕婦助產時，醫護人員要正確的引導孕婦，讓孕婦能夠盡可能的配合，這樣能夠降低會陰復雜裂傷的概率，對于一些傷口較小的產于在助產時也能夠比較容易得到縫合。當產婦進行會陰側切時，醫護人員心理上要引起重視，不要將其作為簡單的常規手術，要嚴格掌握產婦的適應癥。常規手術方法相比，會陰側切術并不是絕對的，為了預防會陰裂傷的關鍵應該控制好胎頭的分娩速度，使產道充分擴張。由于產婦陰道內細菌、寄生蟲等較多，而會陰切開術并不是無菌手術，產婦在分娩后的排便、惡露排出等都會造成切口污染。而且，傳統的接生方法主要是用右手向上、向內之力托住會陰，以控制娩出力，促使陰裂松弛，增大出口。有學者認為[5]，該方法有時不但沒有充分擴展會陰，反而會因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時間延長。

無保護會陰接生法利用哈氣運動所產生的腹肌力量使胎兒緩慢從陰道娩出，有效地控制胎頭娩出速度，使得陰道和會陰體得到了充分擴張，肛提肌向下及向兩側擴展，肌束分開，肌纖維拉長，5cm厚的會陰體變薄到僅2~3mm，有利于胎兒通過，同時能有效地減輕盆底組織損傷。

本文統計分析表明，與傳統接生比較，對于孕足月，胎兒正常大小的初產婦，采用無保護會陰接生能顯著提高會陰完整接生率，降低會陰側切率，減輕陰道裂傷程度。采用無保護會陰接生法的產婦，避免了側切的痛苦，心里負擔減輕，下床活動時間早，產后恢復快。而且產婦分娩時會陰淺層裂傷縫合時間短、出血少、產后恢復快，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥。產婦會陰裂傷程度減輕，痛苦少，母乳喂養率明顯得到提升，更有利于母嬰健康。采用無保護會陰接生法，助產士不需要長時間用力保護會陰、低頭弓腰縫針時間縮短，高強度的工作量得到有效緩解。無保護會陰接生法讓產婦對傳統分娩方式的恐懼心理大大緩解，在整個生產過程中充分享受人性化的服務，痛苦明顯減輕，更有利于產后恢復，值得在臨床上推廣使用[6]。

綜上所述，無保護會陰接生方法簡單、實用，對產婦及新生兒均無不良影響，降低了初產婦會陰側切率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻:

[1]項靜.淺談分娩中的會陰保護[J].實用醫技雜志，2005，12(10):2827.

[2]鐘雪梅，劉軍.淺談順產接生不切側[J].中外健康文摘，2012，10.

[3]平燕.99例無保護會陰接生法的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10(32).

[4]李金科，許良智.分娩期會陰保護的證據[J].中國循證醫學雜志，2008，8(8)673-677.

[5]夏海鷗，顧巨煒.婦產科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2006:133.

[6]潘金玲.初產婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察[J].現代醫院，2013，13(10).

編輯/孫杰