腰大池持續引流治療后顱窩開顱術后腦脊液漏的臨床研究

摘要：目的 探討腰大池持續引流治療后顱窩開顱術后腦脊液漏的臨床效果。方法 本次臨床觀察選擇我院2009年1月~2013年10月收治的20例后顱窩開顱術后腦脊液漏患者為研究對象，所有患者均接受腰大池持續引流治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 所有20例觀察對象中，15例患者治療6~14d后完全治愈，2例患者死亡，1例患者需要接受二次引流術治療，2例自動出院。結論 由本次醫學研究結果可知，腰大池持續引流是一種較為有效的后顱窩開顱術后腦脊液漏臨床治療技術，具有較高的臨床推廣和應用價值。

關鍵詞：腰大池持續引流；后顱窩開顱術；腦脊液漏

腦脊液切口漏是臨床上較為常見的一種后顱窩開顱手術后并發癥，該癥狀在我國的發生率通常在0.78%~20%，且存在較大的治療難度，若患者得不到及時有效的治療，則極易發生顱內感染和無菌性腦膜炎等問題，進而危及患者生命健康[1]。本次醫學研究就對腰大池持續引流治療后顱窩開顱術后腦脊液漏的臨床效果進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料本次臨床觀察選擇我院2009年1月~2013年10月收治的20例后顱窩開顱術后腦脊液漏患者為研究對象，患者年齡18~72歲，平均年齡為（61.5±11.4）歲。其中，4例外傷致小腦血腫開顱清除術，6例Chiari畸形開顱減壓術，6例小腦高血壓腦出血腦內血腫開顱清除術，2例四腦室腫瘤切除術，2例小腦膠質瘤切除術。術后腦脊液漏發生時間均在2~5d不等，平均出現腦脊液漏時間為（3.5±1.3）d。

1.2方法所有觀察對象均于腰大池穿刺引流治療前接受頭顱CT檢查，無顱內出血，無梗阻性腦積水以及小腦內占位效應等問題，保證患者腰穿測壓盡量不超過250mmH2O。腰大池穿刺引流治療方法：患者取側臥位，選擇L3~L4或L4~L5間隙部位進行穿刺置管，常規消毒術野鋪洞巾，使用2％利多卡因進行局部麻醉，本次醫學研究選擇腰椎穿刺體外引流和監測設備，成功穿刺后，將腰椎導管置入，向頭端進入3cm左右，在保證引流管完全通暢的基礎上，將穿刺針拔除，穿刺部位覆蓋無菌敷料，實施ICP監測，并將引流物引入導管尾端連接的引流袋，術后保持頭部抬高20°的平臥位，腦脊液每天引流量控制在150~250ml[2]。在停止腦脊液漏癥狀后，將引流袋抬高到室間孔水平，若觀察3d后未見腦脊液漏，則將引流管關閉，并實施生化和腦脊液常規檢查，若檢查結果完全正常，24h后可將引流管拔除，若仍有滲漏現象，需重復上述治療[3]。

2結果

所有20例觀察對象中，15例患者治療6~12d后完全治愈，能夠按預期將引流管正常拔出，1例患者置管8d后按期將引流管拔除，但是，拔管2d后再次發生腦脊液漏現象，再次實施連續10d的二次腰大池持續引流治療，并基本治愈。1例觀察對象引流治療6d后發生小腦大量出血現象，其主要原因在于，患者本身患有高血壓，引流治療時血壓劇烈升高，并最終死亡。1例患者發生顱內感染癥狀，并因深度昏迷后肺部感染而死于心肺功能衰竭。2例自動出院，其中1例于出院后2d死亡，另1例出院后約1w腦脊液漏停止，并切口愈合，2月后因全身衰竭而死亡。顱窩開顱術后腦脊液漏患者腰大池持續引流治療前后。見表1，表2。

3討論

腦脊液切口漏是后顱窩開顱術后較為常見的一種并發癥類型，該疾病在國內的發生率在0.78%~20%，且其臨床治療存在較大難度，若處理不及時、不徹底，則極易誘發顱內感染或是無菌性腦膜炎等現象，進而危及患者生命。診斷術后顱內感染的腦脊液白細胞標準為100×106/L，且最少伴有 50%的多形核細胞，或無論多形核細胞比例多少，而腦脊液細胞記數達800×106/L。由于出現顱內感染，顱內高壓不易控制，顱內高壓導致腦脊液漏不能控制，腦脊液漏又加重顱內感染，因此開顱術后，一旦出現顱內感染合并腦脊液漏處理較為困難，死亡率高達90%。腰大池持續充分的引流明顯降低顱內壓，有利于手術切口漏的愈合，切口愈合切斷了細菌進入顱內通道，同時顱內感染腦脊液通過腰大池引流管排出體外，且可以經過引流管反復鞘內使用抗生素，顱內感染更易于控制。

患者臨床治療過程中應注意下述幾點問題：①每2d消毒一次穿刺點，置管時間控制在2w以內，若仍需繼續引流，則應定時更換引流管；②對引流速度和高度進行有效控制，ICP保持在70~200mmH2O，引流量不應超過10ml/h，引流量不應超過250ml/d，避免過多過快引流造成硬膜外血腫或硬膜下血腫；③嚴格執行無菌操作；④控制患者腦疝發生率，保證腰穿測壓在250mmH2O以下，且無顱內出血，無梗阻性腦積水以及小腦內占位效應等現象。

參考文獻：

[1]李揚，馬曉東，任和成，等.腰大池引流治療術后顱內感染及腦脊液漏[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（5）：282-283.

[2]李洪榮，王靜.腰大池持續引流治療開路術后合并顱內感染腦脊液漏的臨床分析[J].河南外科學雜志，2005，11（3）：5-6.

[3]李波，陳喜安.腰大池置管持續引流治療脊柱術后腦脊液漏的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（6）：456-457.編輯/王海靜