2012年~2013年醫院門診處方點評情況分析

摘要：目的 分析昆明市第一人民醫院2012年~2013年門診處方點評情況，加強處方管理，優化藥物治療，促進合理用藥。方法 采用回顧性分析方法，對2年的處方點評表進行統計、分析。結果 2年每月抽取1d處方共22069張，從中隨機抽取每天100張處方共2400張，其中，處方抽取平均百分比10.87%（2400／22069）;使用使用基藥處方共720張，平均百分比30.00%（720／2400）;使用抗菌藥物處方共233張，平均百分比9.71%（233／2400）；使用注射劑處方共467張，平均百分比19.46%(467／2400);不合格處方共85張，平均百分比3.54%（85／2400）。結論 門診處方基藥、抗菌藥物、注射用針劑使用情況合理，使用比例符合國家衛生部要求，處方點評工作提高了處方書寫質量和臨床合理用藥水平。

關鍵詞：處方點評；門診處方；合理用藥

隨著我國醫藥衛生事業的快速發展，一方面，大量新藥物不斷投入臨床，滿足患者的藥物治療需求；另一方面，不合理的用藥現象時有發生，表現為選藥不適宜，重復給藥，及濫用抗菌藥物等，進而致使患者產生耐藥性及藥害事件頻發。合理用藥問題也越來越受到社會的廣泛關注，門診處方的質量直接關系到廣大患者用藥的合理性及安全性等[1]。處方點評是醫療機構對合理用藥、處方管理、費用控制等情況實施的綜合性評價，是近年來在中國醫院管理體系中發展起來的用藥監管模式，通過對臨床處方進行綜合統計分析，為醫院管理層進行決策提供科學的數據支持，以達到合理用藥，用藥監測，管理的目的，其作為醫院對于不合理用藥進行干預的一種常用方式，已經成為當前需要著力研究的一項問題[2，3]。處方點評的目的是優化藥物治療，促進合理用藥，是衛生主管部門針對臨床用藥中存在的普遍性問題提出的管理措施[4]。

我院根據《處方管理辦法》；《醫院處方點評管理規范（試行）》等政策基礎，以藥品說明書，藥典《臨床用藥須知》（2010版），《新編藥物學》十七版，作為處方點評合理用藥的依據，建立了一系列處方點評制度，筆者把兩年來處方點評情況進行統計分析，詣在提高處方點評質量，完善處方點評制度，進一步加強處方管理，促進合理用藥，更好的為患者提供優質服務。

1臨床資料

資料來源于我院2012年1月~2013年12月門診處方，每月任選1d（周末除外）處方，當日處方隨機抽取100張處方點評，結果用計算機錄入點評表。現將22069張處方中抽出的2400張處方點評結果，利用Microsft Office Excel2003版軟件進行統計，分析。

2結果

2.1 2年點評處方統計情況，見表1。

2.2 2年不合理處方的具體情況，見表2。

2.3處方點評表中，每月100張處方中，每張處方平均金額、藥品平均數，及每張處方使用基藥品平均數見表3。

3討論

3.1結果分析從表1顯示，2年來門診處方中，使用基藥處方數量在提高，符合國家優先使用基本藥物的政策。抗菌藥物處方出現下降趨勢分別為11.17%、8.25%，說明通過抗菌藥物專項治理活動，臨床醫師對抗菌藥物的使用情況加以重視，嚴格執行抗菌藥物使用的原則，符合國家衛生部要求，門診抗菌藥物的使用率＜20%；注射劑處方的使用情況沒有顯著差別，但使用比例不高，為19.75%和19.42%，符合處方管理辦法規定；不合格處方數量出現下降情況，雖然數據變化差異不大，但與處方點評制度的建立，處方干預制度的實施，使處方合格情況明顯好轉，藥物合理應用狀況逐步改善。

表2顯示2年門診不合理處方共85張，具體的不合理情況。不合理現象出現例數較多的是：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的，共有19張，出現這種情況，主要是手寫處方，醫師的書寫隨意性強，臨床診斷書寫不規范；加上有的醫師習慣用沒有達成共識的簡寫或英文字母等作為診斷。其次是：醫師未按照抗菌藥物臨床管理規定，開具抗菌藥物的處方有11張，醫師沒有明確感染診斷使用抗菌藥，如：診斷是鼻血，處方開具頭孢克洛緩釋片；診斷是關節痛，處方開具羅紅霉素膠囊等。適應癥不適宜的處方也有11張，如：診斷是高血壓，處方中出現降糖藥或感冒藥等。再有是：處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的11張，這類問題主要是臨床醫師對處方管理辦法中的要求，沒有認真了解，認為處方的正文重要，其他內容隨便都行，這是我們在處方干預過程中發現的問題，有的處方在發藥時已經干預并修正，否則這類問題會更多。

表3主要統計的是醫院管理需要的幾項數據，比如醫院管理要求每張處方的金額要控制在一定的范圍；平均每張處方用藥的數量不能超出5種，需要監控每張處方平均用藥種數；處方中基藥的使用比例也有相應要求，因此處方點評過程中基藥的使用情況也在點評統計之列。從表中統計情況看：每張處方金額年平均數下降，說明大處方的現象有明顯改善；處方平均藥品數及平均基藥數都在醫院管理規定的正常范圍內，只是基藥的使用情況還有待改善。

3.2存在問題目前，醫院對處方的點評工作主要集中在對不規范處方的點評，而用藥不適宜及超常處方的點評深度不夠，專項點評也只是開展了抗菌藥物的點評，而許多藥物的使用也應該加強管理，比如：糖皮質激素類藥物的濫用情況，骨科處方的重復使用非甾體抗炎藥的現象，都應加強管理，進行處方點評。防止糖皮質激素類藥物的濫用，如：常規用作解熱藥以降低體溫；用于預防輸液反應；濫用于慢性疾病等，就要建立完善糖皮質激素類藥物的點評制度。不僅如此，目前藥師的點評情況，存在沒有與臨床醫師溝通達成共識，很多用藥的觀點還存在分歧，這與藥師自身的知識局限，和醫師的藥品知識不全有關。

3.3措施探討我院為了解決處方點評中的問題，更好的完善處方點評工作， 建立了三級處方點評制度，即：①藥房的處方審核與點評， 藥師不僅要審方，還要參與處方點評，需具備豐富的審方、臨床用藥經驗和合理用藥知識，其內容包括不合理用藥處方事前的有效干預、信息溝通及事后處方點評；②臨床藥師的處方點評，對藥房藥師不合理處方的審核記錄、處方點評結果實施再評價，防止處方的誤評、漏評。對處方干預過程中出現的普遍用藥不適宜現象，進行記錄，交處方點評專家組；③處方點評專家組，由醫院分管業務的領導，藥學專業的主任藥師及臨床的主任組成，對處方點評干預過程中記錄的嚴重問題、普遍存在的用藥不適宜處方，進行與臨床的協調與溝通，達成共識，將結果反饋回臨床及藥房， 有利于臨床處方質量的提高，處方點評標準的完善。目前，我們在藥房抗菌藥物處方評價體系建立的同時，逐步建立一些專科用藥的處方點評，如：糖皮質激素類藥物的處方點評；骨科用藥的處方點評等。通過專項處方點評，分析特殊人群的用藥情況，了解專科用藥的規范情況，減少不適當的用藥習慣，促進合理用藥。

從我院2年的處方點評情況分析，臨床用藥情況都在衛生部規定的合理范圍內，但應加強基藥使用情況的管理，使基藥的使用比例提高。處方合格率提高，與院領導的重視程度、醫師的認識態度與藥事法規的知曉度及對專業知識的熟練度直接相關。因此，加強處方管理，開展藥事法規培訓，嚴格執行醫護質量考核標準是減少門診不合理用藥以及處方不規范書寫的不可缺少的條件[5]。

參考文獻：

[1]蘇強，郝偉迤，唐捷，等.我院門診處方合理性調查分析[J].中國藥房，2012，23（5）：474.

[2]顧驍俊.醫院處方評價體系的探討[J].醫學信息，2013，26（4）：229-230.

[3]涂歷標，程寧，李旭梅.應用計算機程序實時評價處方[J].醫藥導報，2010，29（2）：271-272.

[4]趙懷全，對醫療機構開展處方點評工作的認識與探討[J].中國藥物警戒，2011，8（8）：477-479.

[5]楚建杰，王艷華，喬逸，等.西京醫院開展門診抗菌藥物處方專項點評工作的效果分析[J].抗感染藥學，2012，9（3）：229.編輯/哈濤