腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察

摘要：目的 探究分析腰硬聯合麻醉和全身麻醉用在老年股骨頸骨折的患者手術麻醉中的臨床療效及安全性。方法 采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年1月~2014年1月收治的108例老年股骨頸骨折的患者的臨床資料，根據手術時麻醉方法的不同將所有患者隨機分成A組和B組，每組各54例，A組患者采用腰硬聯合麻醉，B組患者采用全身麻醉。對比分析兩組患者麻醉時和術后的不良反應和疼痛等情況。結果 麻醉過程中，A組患者低血壓的發生率明顯高于B組（P＜0.05），而高血壓的發生率較低（P＜0.05）；A組患者術后疼痛程度明顯低于B組（P＜0.05），且A組患者術后發不良反應的情況明顯少于B組（P＜0.05）。結論 對于老年股骨頸骨折的患者，在手術時采用腰硬聯合麻醉或全身麻醉都能達到良好的麻醉效果，相比而言，腰硬聯合麻醉的術后疼痛小，不良反應少，更適合臨床推廣使用。

關鍵詞：股骨頸骨折；老年患者；腰硬聯合麻醉；全身麻醉

股骨頸骨折可以發生在各個年齡段，但主要見于50歲之上的老年人[1]。隨著年齡的增長，老年人均會發生骨質疏松，因此即便是較小的傷，也會導致骨折。老年患者在發生股骨頸骨折的同時易并發其他多個系統和臟器的疾病，導致其在手術過程中對麻醉的耐受性較差[2]。目前，臨床上對于手術患者有多種麻醉方法，對于老年患者常用的麻醉有腰硬聯合麻醉和全身麻醉。近年來，有眾多研究分析了腰硬聯合麻醉和全身麻醉對于老年患者的效果[3]。為了探究分析腰硬聯合麻醉和全身麻醉應用于老年股骨頸骨折的患者手術麻醉中的臨床療效及安全性，筆者回顧性分析了我院在2013年1月~2014年1月間收治的108例老年股骨頸骨折患者的臨床基本資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院在2013年1月~2014年1月收治的108例老年股骨頸骨折的患者為觀察對象，其中男性40例，女性68例，年齡52~85歲，平均年齡（68.9±3.2）歲。本組108例患者ASA分級為I-II級。同時本組患者中沒有腰部感染、心腦血管疾病和腰椎嚴重變形的患者，能夠耐受氣管插管并無呼吸困難。根據手術時麻醉方法的不同將所有患者隨機分成A組和B組，每組各54例，兩組患者的性別、年齡、ASA病情分級、骨折程度一般資料經統計學分析，兩組間無顯著性差異（P＞0.05），則具有可比性。

1.2方法術前控制患者其他并存病的情況，如控制患者血壓、血糖值在正常的范圍內，有肺部感染的患者應給予抗生素使其氧分壓大于60mmHg。

A組患者采用腰硬聯合麻醉，在第三、四腰椎的間隙處進針，當確定穿刺針進入硬膜外腔時，更換使用25G筆針式的穿刺針刺入到蛛網膜下腔內，待觀察到有腦脊液沿著針管流出后，推注7.5mg 0.75%的布比卡因，拔出針芯，向頭端插入硬質導管，進入深度3cm左右。使患者平臥，而后調整麻醉平面至低8胸椎下，根據患者的情況和手術時間，控制推注利多卡因的量，同時給予患者吸氧。術后行PCEA鎮痛，即30ml 0.75%的布比卡因加到生理鹽水中，定容200ml，5ml的負荷量，3ml的連續量，2ml的患者自控量，鎖定時間為10min。在麻醉的過程中，若患者出現低血壓應立即靜脈注射10mg的麻黃素，心動過緩時注射0.5mg的阿托品，血紅蛋白＜100mg/L時輸注紅細胞。。控制輸液速度為500ml/h。

B組患者采用全身麻醉，靜脈注射麻醉藥物的順序依次為：0.07~0.08mg/kg的咪達唑侖，4ug/kg的芬太尼，0.7~0.9mg/kg的阿曲庫銨，0.2~0.3mg/kg的依托咪酯。當患者的肌肉充分松弛后，給予患者氣管插管和機械通氣。在手術過程中給予患者吸入性使用異氟醚，同時間斷補充維庫溴銨與芬太尼，來維持患者的麻醉程度。術后行PCIA鎮痛：即100ug的舒芬太尼和40mg的氯諾昔康加到生理鹽水中，定容100ml，5ml的負荷量，2ml的連續量，2ml的患者自控量，鎖定時間為10min。

1.3療效評價指標分析對比兩組患者在麻醉過程中發生低血壓、高血壓、缺氧、心律不齊等不良反應和并發癥，以及術后患者疼痛程度的6h內VAS評分、惡心嘔吐、肺部感染、頭暈嗜睡等不良反應。

1.4統計學分析使用SPSS12.0軟件分析處理實驗數據，對于計量資料應用 x±s表示，并使用χ2進行相關檢驗，當P＜0.05，認為數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者在麻醉過程中出現不良反應的情況，結果顯示：A組患者低血壓的發生率明顯高于B組（P＜0.05），高血壓的發生率明顯低于B組（P＜0.05）。缺氧和心律不齊等不良反應情況，兩組沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

分析比較兩組患者手術結束后患者疼痛情況和不良反應情況，結果顯示：A組患者術后6h的VAS評分明顯低于B組（P＜0.05），且A組患者術后不良反應的情況明顯少于B組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于年齡的增長，使得人體各臟器的機能下降，骨質發生改變，因此老年人更容易發生股骨，而股骨頸骨折是老年人骨折最常見的類型。腰硬聯合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的結合產物，因此其具備二者共同的優點，起效迅速，臨床效果好，適合應用在存在較多并發癥的老年患者。而全身麻醉對患者血液動力學的影響較大[4]，術后更易合并多種并發癥和不良反應[5]。本文以我院收治的108例老年股骨頸骨折的患者為研究對象，分析研究了腰硬聯合麻醉和全身麻醉應用于老年股骨頸骨折患者的手術麻醉中的臨床療效和安全性，結果顯示：腰硬聯合麻醉組患者低血壓的發生率高于全身麻醉組（P＜0.05），高血壓的發生率明顯低于全身麻醉組（P＜0.05）；腰硬聯合麻醉組患者術后疼痛程度和不良反應的情況明顯少于B組（P＜0.05）。

綜上所述，在能達到相同的麻醉效果下，對于老年股骨頸骨折的患者，腰硬聯合麻醉的術后疼痛小，不良反應少，更適合臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]李光美.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（2）：519-520.

[2]李玉香. 腰硬聯合麻醉在老年患者骨科下肢手術中的應用[J]. 醫學信息，2011，24（10）：6772-6773.

[3]林海平，陳建，李清浩. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J]. 海南醫學，2012，23（2）：61-62.

[4]曹慧娟，陳慧，潘學文. 硬聯合麻醉在高齡患者髖部手術中的應用[J]. 中國正骨，2009，84（12）：88-89.

[5]何義文，徐曉科，陳如偉，等.全麻復合連續硬膜外阻滯用于老年患者腹部手術的臨床觀察[J].江西醫藥，2010，45（10）.

編輯/王海靜