早期腸內營養支持對重癥缺血性腦卒中患者預后生活質量的影響

摘要：目的研究分析早期腸內營養支持對重癥缺血性腦卒中患者預后生活質量的影響意義。方法資料數量表隨機選取2012年2月~2014年2月在本院接受診治的92例腦卒中重癥缺血性確診患者，為本次主要研究對象，根據每位患者不同實際情況，配制合理的營養支持能量供給，觀察分析92例患者在早期腸內合理營養供給下，預后生活質量改善提高情況。結果營養供給患者機體營養指標均有一定程度改善：21d營養指標明顯優于7d，同時感染并發癥情況：營養供給21d明顯低于14d，比較差異明顯（P＜0.05），均具有統計學意義。結論合理應用早期腸內營養支持對重癥缺血性腦卒中患者預后生活質量的改善和提高具有重要影響意義。

關鍵詞：腸內;營養支持;腦卒中重癥缺血性

本文將92例重癥缺血性腦卒中患者作為本次研究對象，給予所有患者進行早期腸內營養能量支持：

1資料與方法

1.1一般資料資料數量表隨機選取2012年2月~2014年2月在本院接受診治的92例腦卒中確診重癥缺血性患者，其中男52例，女40例，年齡40~79歲，平均年齡（45.36±1.27）歲，所有患者中，腦梗死50例，腦梗塞47例，腦出血32例。

1.2納入與排除標準納入標準：住院時間≥14d，年齡≤80歲，所有患者均采用頭部CT、MRI掃描，符合第四屆腦血管病學術會議所通過的診斷標準，且無糖尿病史；排除標準：不符合CT、MRI影像學及第四屆腦血管病學術會議診斷標準，肝臟等消化系統功能障礙，治療期間使用神經抑制藥物。

1.3營養支持材料本研究所采用的營養支持材料為：全力高能營養素合劑（生產與荷蘭紐迪希亞公司，1kcal/ml），標準配制是20~30kcal/(kg·d)[1]。

1.4方法腸內早期營養支持方法：按照標準理想體質量計算公式[理想體質(kg)＝身高(cm)-105]計算出92例不同體質患者所需標準熱量83.65~125.35KJ/(kg·d)，按全力高能營養素合劑的標準配制，給予合理營養支持：營養劑以80~150ml/h持續，第1d給以全量的1/2，若患者無腹瀉、疼痛、惡心嘔吐等不良癥狀，第2d增至全量，營養支持方案實施過程中，患者隨機血糖維持在11.1mmol/L以下，超過此范圍者，采用適當胰島素治療[2]。

1.5療效判定所有患者的營養指標判定標準為：營養支持在不同階段中，患者血液各種蛋白含量變化情況，空腹靜脈抽取患者5ml血液，采用OLYPUSAU600分析檢測儀檢測ALB（人為血白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、IgA（免疫球蛋白）改善情況，此外根據衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》檢測重癥缺血性腦卒中患者感染并發癥情況[3]。

2結果

2.1早期腸內營養支持1~3w后機體營養指標改善情況 營養支持后，患者身體各項營養指標均得到不同程度的改善和提高，主要表現在ALB、Hb、IgA方面，營養支持:21d明顯優于7d比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2營養支持2~3w后患者感染并發癥情況營養支持后，對患者進行CT、MRI等影像學身體掃描檢查，21d營養支持感染并發癥明顯低于14d，比較差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

重癥缺血性腦卒中病癥主要是患者機體意識及吞咽、消化功能存在各種障礙，無法進行基本營養供給，導致患者機體能量蛋白質供給不足、胃動力下降、電解質紊亂、長期缺乏維生素及礦物質，嚴重制約患者提高預后日常生活質量[4]。據多數研究結果證明，吞咽進食障礙是患者住院2w營養不良的獨立性危險因素，由此得知，給予患者早期腸內營養支持是保證患者生命延續及身體機能早日恢復正常健康狀態的一項重要措施。

老年人是重癥缺血性腦卒中病癥的主要患病群體，認知功能、胃腸道功能障礙，肢體殘疾是影響患者營養狀況的直接因素。本研究結果表明：21d所有患者營養指標ALB、Hb、IgA：(39.36±7.23)g/L、(147.35±0.13)g/L、(6.32±1.56)g/L明顯優于7d的(35.57±4.19)g/L、(141.03±0.98)g/L、(3.12±0.79)g/L。合理營養支持對患者機體各項營養指標均有不同程度上的改善，營養支持對患者預后生活質量提高具有積極影響作用[5]。同時本研究結果顯示，營養支持時間持續延長，患者發生感染并發癥隨之降低，營養支持21d后主要并發癥的發生情況為肺部感染13例占14.13%(13/92)、腸道感染9例占9.78%(9/92)、尿路感染6例占6.52%(6/92)、消化道出血2例占2.17%(2/92)，提示低感染并發癥發生率，促進患者身體各項技能快速回復正常運行狀態。

綜述，早期腸內營養支持對重癥缺血性腦卒中患者預后生活質量提高具有積極影響意義，能降低感染及并發癥的發生。

參考文獻:

[1]章琴.上消化道異物內鏡診治82例分析[J].現代醫藥衛生，2010.26(5):7-41.

[2]錢平安.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比和分析[J].中國全科醫學，2011，14(4):1175

[3]徐軍青.急性腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內營養支持的臨床探討[J].浙江中醫藥人學學報，2012，36(3):335.

[4]陳錦泳.腸內營養在腦血管意外患者營養支持治療中的作用[J].中國現代醫藥雜志，2012，14(1):16.

[5]林興建.早期腸內營養支持治療對重癥腦出血患者預后和營養指標的影響[J].腸外與腸內營養，2012，19(2):92.

編輯/申磊