老年粉碎性股骨粗隆間骨折采用人工股骨頭置換治療效果探討

摘要：目的探討人工股骨頭置換治療老年粉碎性股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法2008年2月～2013年1月收治的92骨粗隆間骨折病例，隨機分為觀察組和對照組，各46例，分析其臨床表現、治療措施。結果治療后，對照組總有良率為91.30%；觀察組為95.65%，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組可負重時間大于觀察組，對照組術后1 個月Harris 評分小于觀察組，兩組差異均有統計學意義（P<0.01），術中出血量、手術時間、住院時間、術后6 個月Harris 評分，兩組差異均無統計學意義（P>0.05）。結論對于老年、粉碎性股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換治療能獲得良好的短期療效。

關鍵詞：老年粉碎性股骨粗隆間骨折；人工股骨頭

骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見老年人，近年來有逐漸上升趨勢[1]，如果治療不當可引起畸形愈合，影響患肢功能。我院從2008年2月～2013年1月收治92例骨粗隆間骨折病例，我們對其臨床表現、治療措施進行總結，以探討臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年2月～2013年1月收治的92骨粗隆間骨折病例，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組46例中，男性26例，女性20，年齡59～83歲，平均年齡(69.49±4.01)歲，骨折分型，ⅡA型13例，ⅡB型19例，Ⅲ型14例，摔傷33例，車禍傷13例。對照組46例中，男性24例，女性22例，年齡58～84歲，平均年齡(70.02±3.98)歲，ⅡA型14例，ⅡB型18例，Ⅲ型14例，摔傷34例，車禍傷12例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予動力髖螺釘內固定治療。觀察組給予人工股骨頭置換術治療。手術常規取改良后外側切口，切斷部分外旋肌群，打開關節囊，股骨頸小粗隆上方截骨，保留患者的股骨距。盡量恢復大小粗隆解剖位置，利用大粗隆再結合裝置固定。擴大骨髓腔，選擇合適的股骨頭及假體柄。沖洗后注入骨水泥，放置假體。鋼絲收緊固定，待骨水泥凝固，髖關節復位，各方向活動髖關節無脫位; 然后沖洗關節腔，留置引流管，逐層縫合。兩組均配合活血祛瘀、消腫止痛等中藥治療。

1.3臨床療效判定關節活動正常為優；完全恢復傷前生活自理能力為無痛；關節活動度達正常80％，輕微疼痛，不影響工作和生活為良；，關節活動受限，中度疼痛，影響工作和生活為中；關節活動嚴重受限，重度疼痛，內固定失敗為差。

1.4統計學方法所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較治療后，對照組46例，優22例（占47.83%），良6例（占13.04%），中14例（占30.43%），差4例（占8.70%），總有良率為91.30%;觀察組46例，優32例（占69.57%），良6例（占13.04%），中6例（占13.04%），差2例（占4.35%），總有良率為95.65%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組術中及術后指標的比較治療后，對照組可負重時間大于觀察組，對照組術后1 個月Harris 評分小于觀察組，兩組差異均有統計學意義（P<0.01），術中出血量、手術時間、住院時間、術后6 個月Harris 評分，兩組差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3不良反應兩組患者均隨訪6～12 個月， 平均10.9個月。兩組均未發現感染、骨性關節炎、假體松動下沉、關節脫位等并發癥。術后12～16w隨訪顯示髖關節無假體脫位， 植骨處骨折已達臨床愈合， 對照組有2例有嚴重髖內翻畸形，有3例患肢短縮畸形。

3討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，多見于老年人，中醫認為多因肝腎不足骨質疏松，加之直接或間接暴力所致。老年人由于骨質疏松，肢體活動不靈，由直接暴力或間接暴力作用所致。直接暴力即作用于大粗隆部或沿股骨縱軸作用于粗隆部，間接暴力即粗隆部受到內翻和向前成角的復合引力，常以小粗隆為支點。嵌壓可造成小粗隆蝶形骨折，髂腰肌的驟然張力收縮可造成小粗隆的撕脫骨折。由于該部位血運豐富，骨折后即使不處理，也能愈合。但常致髖內翻畸形，下肢外旋和縮短畸形。

目前常用方法是術內固定治療[2]，但是大多數老年患者存在嚴重骨質疏松，傳統內固定后易發生固定不牢，且患者臥床時間長，負重后易造成骨質破壞，并導致髖內翻等并發癥。本組對照組有46例給予該方法治療，有效率為91.30%，但是有2例有嚴重髖內翻畸形，有3例患肢短縮畸形。專家認為[3]內固定方式選擇不當是造成手術失敗的重要因素，正確認識各種內固定器械的優缺點和適應證，合理使用內固定器械，掌握手術技巧，進行科學的功能鍛煉，是防止手術失敗的重要因素。對于高齡股骨粗隆間骨折的治療，須根據骨折分型、患者具體骨折情況及家庭社會因素[4]，有針對性地做出綜合分析和合理選擇，才可達到最佳治療效果。

人工股骨頭置換術應用人工制作之股骨頭代替因傷病所致的股骨頭不愈合或壞死癥，是目前應用較普遍的一種方法。人工股骨頭置換術通過清理修整病變組織，并替換植入符合人體工程學的假體，具有關節活動好、下床早的優點，可避免老年骨質疏松癥導致的內固定失敗或骨折不愈合，還可最快獲得患肢功能，避免長期臥床帶來的一系列并發癥，尤其適合老年患者，而且采用骨水泥粘合假體不涉及骨折愈合，還能糾正患肢畸形。且具有操作簡單、創傷小、臥床時間短、可早期下地、并發癥低、死亡率低等特點。但人工股骨頭置換術相對于內固定術來說創傷較大，手術技術要求較高，醫療費用較高，且人工關節由于使用壽命所限，存在二次手術的可能[5]。因此手術時應注意頸部切除時，應注意保留股骨頸基底的股骨距，以用其作為人工股骨頭的有力支柱。要保證前傾角的正確。即要使人工股骨頭頸托的橢圓面長軸與股骨頸截骨的長軸一致，以防術后脫位。正式打入人工股骨頭之前，應將髓腔充分擴大，并試放合適后，再用骨塊或骨膠填塞安裝。切不可強行打入，以免造成股骨上端破裂。也以免造成用骨膠填塞時打不進拔不出的現象。防止感染是手術成功的關鍵之一。因此應嚴格無菌操作，徹底止血等。

本組觀察組46例患者有良率為95.65%，效果滿意。術后隨訪6～12 個月，均未發現感染、骨性關節炎、假體松動下沉、關節脫位等并發癥。術后12～16w隨訪顯示髖關節無假體脫位， 植骨處骨折已達臨床愈合。且術中可負重時間、術后1個月Harris 評分，均優于對照組，兩組差異均有統計學意義（P<0.01）。

本組患者配合以活血祛瘀、消腫止痛、消除腫脹等中藥治療，有利于骨折愈合。骨折早期熱服活血止痛湯劑，外用消瘀止痛膏藥。復位后，可外敷止痛散、續斷接骨散，內服腫痛寧。中期宜溫服新傷續斷湯等，以和血生新。后期溫服六味地黃丸等，以益腎壯骨。解除外固定后，用方梅桐皮湯煎水熏洗，效果滿意。

總之，人工股骨頭置換術治療粉碎性股骨粗隆間骨折療效可靠，只要嚴格掌握手術適應證，能縮短術后恢復可負重時間，是一種適合于老年患者的治療方式。

參考文獻:

[1]張懷華，孫永青.股骨粗隆間骨折術后患者死亡率分析[J].實用骨科雜志，2012，18(1):21-23.

[2]焦曉虎，王福順，劉梁，等.高齡股骨粗隆間骨折的治療策略[J].吉林醫學，2011，32(29):6090-6091.

[3]單旭彬.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(1):16-17.

[4]蔣家正，李雄杰，胡文雄，等.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折38 例[J].海南醫學，2010，21(24):75-76.

[5]李瑞琦．人工股骨頭置換術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折[J]．現代中西醫結合雜志，2006，15(24)：3356.

編輯/申磊