普貝生與催產素用于足月妊娠引產的療效觀察

摘要：目的探討普貝生用于足月妊娠引產的臨床效果及安全性。方法將70例無陰道分娩禁忌、單胎、胎位正常，宮頸評分≤6分有引產指征的足月待產孕婦隨機分為兩組：試驗組40例：將含10 mg 前列腺素E2普貝生一枚橫置于陰道后穹窿，若無不良反應，破膜后、臨產后取出，若無臨產，24h取出；對照組30例：靜滴0.5%催產素，調整滴速8~40滴/min，于用藥后6h及12h分別進行宮頸Bishop評分，比較二組的宮頸成熟情況，經陰道分娩的成功率、產程時間及對胎兒和新生兒的影響。結果用藥后6、12h宮頸評分試驗組明顯高于對照組；引產成功率試驗組明顯高于對照組；兩組新生兒結局無明顯差異。實驗組2例出現急產伴有宮頸裂傷。結論普貝生可安全、有效地用于足月妊娠引產，但需加強監護。

關鍵詞：普貝生；催產素；引產

在妊娠晚期，臨床上常因妊娠合并癥、并發癥或延期妊娠而需適時終止妊娠。安全有效的引產方法可明顯提高這部分產婦的陰道分娩數，降低剖宮產率及剖宮產所致的并發癥。過去我院常用靜滴小劑量催產素引產，但時間過長導致孕婦疲勞，喪失信心導致剖宮產率明顯增高，現引進控釋前列腺素E2 (PGE2)即普貝生用于促宮頸成熟和引產，大大提高了陰道分娩率。本資料將我院近1年來使用普貝生及催產素用于孕足月妊娠引產的對比效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月~2013年10月在我院分娩的孕婦，其中有70例有引產指征而無陰道分娩禁忌癥的孕37w~孕42w的孕婦隨機分為實驗組和對照組兩組，兩組均無前列腺素E2(PGE2)類藥物過敏史，無普貝生應用禁忌癥，宮頸評分≤6分。試驗組孕周(40.48±2.19)w，平均年齡(26.36±3.30)歲；對照組孕周(40.32±2.05)w；平均年齡(25.60±4.25)歲。兩組孕婦孕周、平均年齡、用藥前宮頸Bishop評分等資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法兩組孕婦用藥前均行胎心監護及陰道檢查，給予宮頸Bishop評分，試驗組取膀胱截石位，常規消毒外陰，將普貝生10mg橫置于陰道后穹隆深處，留尾線于外陰口，平臥2h，用藥期間嚴密觀察孕婦宮縮情況及胎心、宮頸狀況及不良反應。若已臨產、自然破膜、子宮過度刺激、胎兒宮內窘迫或出現藥物不良反應時，應取出普貝生栓劑。若未進入臨產24h后取出普貝生。對照組給予縮宮素2.5IU加入5%葡萄糖液500ml（糖尿病者可生理鹽水500ml替代），輸液泵靜滴（15滴=1ml，內含5mU縮宮素），從滴速8滴/min開始，1~2次/d。根據宮縮調整滴速，一般每間隔30~60min增加4~6滴/min，直至出現有效宮縮（10min內有3次宮縮，并持續30s以上）[1]。若縮宮素泵入5IU仍未臨產則于第2d再用上述方法促宮頸成熟，但用藥不能連續超過3d。兩組均記錄用藥至進入產程的時間和停止用藥時間，

1.3觀察指標記錄用藥前、用藥后6h、12h宮頸Bishop評分情況。觀察給藥后兩組孕婦的臨產時間、總產程和分娩情況、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學處理計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，兩組比較，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1促宮頸成熟效果兩組用藥前，宮頸評分無顯著性，實驗組為3.2±1.2，對照組為3.4±1.1，用藥后6h，12h宮頸Bishop評分，實驗組為5.2±1.3和7.5±1.2 ，對照組為3.8±1.2和4.3±1.3，差異均有顯著性，見表1。

2.2引產效果實驗組24h內進入產程37例， 33例于12 h內進入產程， 其中1例有規律宮縮后，堅決要求手術行剖宮產。12h~24h進入產程的4例， 24h后進入產程1例，其24h無規律宮縮，取出普貝生后，于第3d自然臨產，經陰道分娩。引產成功率為92.5%。第一產程平均（485±230.9）min，第二產程平均（50±24.0）min，總產程平均（530±210.5）min。對照組24h內進入產程6 例， 引產成功率為20.00%。第一產程平均（965±340.0）min，第二產程平均（70±28.0）min，總產程（1100±365.1）min。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

2.3產時產后并發癥實驗組有2例發生急產伴有宮頸裂傷，發生率為5.00%，1例因胎兒宮內窘迫行急診剖宮產，羊水清亮，新生兒無窒息;1例自陰道分娩后羊水有Ⅲ度污染。對照組有2例后羊水污染II度，1例發生胎兒宮內窘迫，停滴縮宮素后胎心音改善，仍要求行剖宮產。對照組無宮頸裂傷。所有產婦無1例產后出血及產褥感染。

2.4新生兒情況兩組新生兒體重及出生后1min，5min Apgar評分無差異性，見表2。

2.5普貝生組不良反應實驗組均未發生過敏反應、惡心、嘔吐、心率過速、血壓改變等不良反應。

3討論

普貝生是前列腺素E2( PGE2)控釋劑陰道栓劑，內含10mg地諾前列酮，在陰道內可以0.3mg/h的速率釋放PGE2，持續穩定釋放地諾前列通達24h，避免了一次性大劑量用藥引起的子宮過度刺激。PGE2可以通過改變宮頸細胞外物質成分，刺激機體釋放PGE，軟化宮頸，影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮；此外還可以提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性[2]。

本研究結果顯示，使用普貝生引產組胎心異常和羊水胎糞污染發生率、新生兒出生Apgar評分、產后出血量與對照組比差異均無統計學意義。但能明顯提高宮頸評分，增加陰道分娩率，降低剖宮產率。

普貝生主要作用于宮頸，有促進宮頸成熟和誘發宮縮的雙重作用[3]，其引產的產程特點為第一產程活躍期進展快， 各產程縮短，本研究中有2例因產程時間過短，軟產道來不及充分擴張而發生宮頸裂傷。綜上所述，普貝生能夠有效促進宮頸成熟，引產成功率高，不良反應少，用于臨床較安全但因仍有子宮過度刺激的發生，需加強監護，以防發生母嬰不良結局。

參考文獻:

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008:215．

[2]繆頻.普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1180.

[3]孫珂，關北平.普貝生用于足月引產的效果觀察[J].全科護理，2008，6(32):2932-2933.

編輯/申磊