高壓氧結(jié)合藥物治療感音神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

摘要：目的探討高壓氧結(jié)合藥物治療感音神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法對我院接收治療的64例腦卒中者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，每組有32例患者。對照組采用單純進(jìn)行藥物治療，觀察組采用高壓氧結(jié)合藥物治療，兩組患者均治療20d后進(jìn)行療效評定。結(jié)果觀察組護(hù)理總有效率為95%，優(yōu)于對照組（85%）（P＜0.05）；觀察組有38例對我院護(hù)理比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對照組（P＜0.05）；觀察組全血載度低切=10(Pa.s)為(12.34±2.59)、血漿載度為（1.37±0.29）均低于對照組（14.9l±3.69、1.60±0.43）。結(jié)論高壓氧結(jié)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴臨床效果好，能夠改善患者癥狀，緩解患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高壓氧；藥物治療；神經(jīng)性耳鳴

感音神經(jīng)性耳鳴是臨床常見病，多發(fā)病，這些病癥發(fā)病誘因比較多，它主要是指在沒有外界刺激情況下，患者感覺到音響?；颊甙l(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為暈眩等癥狀，且目前臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以藥物治療為主，這些方法雖然能夠有效改善患者癥狀，但是治療過程中也會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。目前多采用保守療法，尚無特效的治療方法，近年來我院采用高壓氧結(jié)合藥物治療感音神經(jīng)性耳鳴32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的64例腦卒中者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，每組有32例患者。觀察組32例，男14例，女18例；年齡38～75歲；病程為 5d～3年，平均（1.2±0.5）個(gè)月。對照組32例，男13例，女19例；年齡38～76歲；病程5d～3年，平均（1.1±0.5）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)①符合知情同意原則；②均符合《耳鼻咽喉科治療學(xué)》中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③排除合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；④排除由外傷、腫瘤與全身性疾病所致者。

1.3方法對照組給予常規(guī)藥物治療，包括維生素B12注射液，0.5mg肌注，1次/d，鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg口服，2次/d，天麻素注射液5ml加0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，輔以高壓氧治療，高壓氧治療采用寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn)的多人高壓氧艙，治療壓力為0.22MPa，面罩吸氧，加減壓各15min，穩(wěn)壓吸氧60min，換氣10min。1次/d，10次為1個(gè)療程，兩組均經(jīng)過2～3個(gè)療程后評定療效。

1.4療效評定參照耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。痊愈：耳鳴消失，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級別以上包括2個(gè)級別；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級別；無效：耳鳴程度無改變，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員利用SPSS16軟件進(jìn)行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用 進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，觀察組有15例治療效果較好，患者基本痊愈；20例在我院治療后臨床癥狀得到明顯改善；3例臨床癥狀與入院前相比有所改善，總有效率為95% ，高于對照組（總有效率為85%），觀察組患者滿意率為95%，高于對照組（65%）。觀察組患者全血載度低切=10(Pa.s)為(12.34±2.59)、血漿載度為（1.37±0.29）均低于對照組患者（14.91±3.69、1.60±0.43），見表1，表2。

3討論

耳鳴(Tinnitus)在臨床上比較常見，但它并不屬于疾病。從廣義角度來說，耳鳴還包含客觀性耳鳴，如血管源性或肌源性的雜音等。耳鳴與我們?nèi)粘Ｖ兴f的幻覺不同，這種病癥給患者日常生活、工作等帶來很多不便 。而神經(jīng)性耳鳴是指由于耳蝸螺旋器毛細(xì)胞，聽神經(jīng)，聽傳導(dǎo)徑路或各級神經(jīng)元損害所引起的聽覺紊亂[2]。其發(fā)病原因目前還不清楚，一般認(rèn)為多與血管、病毒感染導(dǎo)致神經(jīng)病變、自身免疫、腎虛等因素有關(guān)。一般對于神經(jīng)性耳鳴的治療，常采用血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、生物復(fù)活酶和多種維生素治療[3]。

感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病原因和機(jī)理較復(fù)雜，以各種原因引起的內(nèi)耳血液微循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織缺血缺氧這一說法已為國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。一般認(rèn)為耳蝸組織的代謝旺盛，耗氧量大，對缺氧極為敏感，現(xiàn)已知道螺旋器細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核糖核酸的作用要比血管紋高幾倍。因此，它的需氧量也較大。高壓氧能成倍提高血氧張力和氧含量。提高血氧擴(kuò)散量和有效擴(kuò)散距離，從而使處于細(xì)胞水腫情況下常規(guī)治療難以解決的細(xì)胞缺氧獲得足夠的氧供應(yīng)，使氧從毛細(xì)血管彌散到毛細(xì)胞的速度和量成倍提高，從而能迅速糾正內(nèi)耳的缺氧狀態(tài)。此外，高壓氧能降低血細(xì)胞比容，降低血液粘度，減少血流阻力，有利于改善內(nèi)耳微循環(huán)，從而使受損的感覺細(xì)胞恢復(fù)功能。

目前，臨床上對于這種疾病并沒有理想的根治方法，傳統(tǒng)方法主要以藥物治療為主，雖然這種方法能夠改善患者癥狀，緩解患者病情，但是患者治療后并發(fā)癥也比較多，對于部分藥物使用不當(dāng)患者甚至出現(xiàn)終身耳鳴等，給患者帶來很大痛苦。高壓氧治療可使血氧含量增加，促進(jìn)腦神經(jīng)代謝，解除自主神經(jīng)失調(diào)而導(dǎo)致的血管舒縮功能障礙所致缺血、缺氧狀態(tài)，解除血管壁的痙攣或水腫，從而使聽神經(jīng)功能恢復(fù)正常，耳鳴停止[4]。高壓氧治療是指患者在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％的純氧治療疾病的過程。高壓氧治療既可以改善局部缺氧狀態(tài)，收縮局部血管，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)，有利于局部血管灌注和供氧，它還可改善血液流變性，使血小板聚集率下降，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液粘稠度，有利于內(nèi)耳微血管淤塞的解除和血栓的溶解，進(jìn)而改善和恢復(fù)內(nèi)耳組織代謝，視聽覺功能損害得到恢復(fù)[5]。本研究表明高壓氧與藥物治療相結(jié)合，可明顯提高神經(jīng)性耳鳴治療效果，同時(shí)患者的倦怠乏力，耳堵悶感和頭暈失眠等癥狀明顯改善。提示該療法值得在臨床推廣應(yīng)用。

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)中，觀察組有15例治療效果較好，患者基本痊愈；20例在我院治療后臨床癥狀得到明顯改善；3例臨床癥狀與入院前相比有所改善，總有效率為95%，高于對照組（總有效率為85%），觀察組患者滿意率為95%，高于對照組（65%）。觀察組患者全血載度低切=10(Pa.s)為(12.34±2.59)、血漿載度為（1.37±0.29）均低于對照組患者（14.9l±3.69、1.60±0.43），由此看出這種治療方法的優(yōu)勢。但是，就我個(gè)人而言，作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們在診治耳鳴時(shí)，要思路開闊，養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，再采用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行輔助檢查，從而減少誤診率[6]。

綜上所述，高壓氧結(jié)合藥物治療神經(jīng)性耳鳴臨床效果好，能夠改善患者癥狀，緩解患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/申磊