克拉霉素治療生殖道支原體感染的臨床療效觀察

摘要：目的觀察克拉霉素治療生殖道支原體感染的臨床效果，為婦科疾病臨床治療提供借鑒價值。方法選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，隨機分成兩組，每組各32例，兩組均給予過氧化氫溶液治療，治療組32例在對照組的基礎上加上克拉霉素治療。兩組均以10d為1個療程，治療結束后1w觀察臨床療效并檢測支原體轉陰率，陽性者于第3w再次復查。結果治療組的總有效率以及支原體轉陰率分別為93.75%、96.88%，明顯高于對照組的68.75%、75.0%，兩組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論克拉霉素聯合過氧化氫溶液用藥可作為治療生殖道支原體感染的有效方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：克拉霉素；生殖道支原體感染；療效

生殖道支原體是介于細菌與病毒之間。被認為最小的非寄生生活的微生物。解脲脲原體(Uu)血清型與其致病性有關，Uu所具有的多酶與其毒力有關[1]。選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，進行藥物治療，療效明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦科門收治的生殖道支原體感染患者64例，隨機分成兩組，每組各32例，入選標準：①有外陰瘙癢、紅、腫、痛等癥狀2項以上；②有宮頸充血、水腫、肥大或糜爛，分泌物多、黃色或稀薄樣、異味等2項以上體征；③進行宮頸陰道分泌物支原體(Uu或Mh)培養陽性者。

1.2方法兩組均給予過氧化氫溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44023919）治療，將蘸有3%過氧化氫液的細滅菌棉簽緩慢插入宮頸管約2.5cm并旋轉360°后停留3 min取出，重復1次，在宮頸管內停留時間延長到5 min，1次/d，共10 d。治療組32例在對照組治療的基礎上加上克拉霉素（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H20020148）治療，常用量為250 mg/次，1次/d；重癥感染者首劑500 mg，以后250 mg/次，2次/d。兩組均以10 d為1個療程。

2結果

治療組的總有效率以及支原體轉陰率分別為93.75%、96.88%，明顯高于對照組的68.75%、75.0%，兩組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

生殖道支原體對許多抗生素敏感。Harwick與Fekety(1969)將49份人型支原體與16種抗生素在試管內進行藥敏試驗，結果：人型支原體對青霉素G、氨基芐青霉素、甲氧苯青霉素、梭芐青霉素、先鋒霉素、紅霉素、萬古霉素等均不敏感，而最敏感的抗生素是四環素、林可霉素與氯林可霉素，對氯霉素、鏈霉素與卡那霉素為低敏感。這些研究說明，殺菌性抗生素如青霉素等是作用于細胞壁，故幾乎對其沒有影響，而抑菌性抗生素如四環素、氯林可霉素等主要作用于核糖體(ribosome)，故對其非常有效。Braun等(1970)用12份人型支原體和11份解脲支原體分別對14種抗生素做最低抑制濃度試驗，全部都對先鋒霉素I、先鋒霉素Ⅱ、多粘菌素、萬古霉素、氨基芐青霉素等不敏感，對林可霉素、氯林可霉素、硝基呋哺妥英等均敏感，尤其人型支原體更加敏感。另一方面，解脲支原體對紅霉素較為敏感。兩組均對四環素、氯霉素及氨基環多醇類(aminocyclitols)-鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素敏感[2]。Lee等曾指出，氨基環多醇類抗生素中的壯觀霉素對清除解脲支原體在泌尿生殖遭的感染有高度療效，但并不贊同僅憑懷疑此種微生物感染就使用抗生素。Gordon分析一組無白帶婦女陰道菌群的情況，發現其中支原體陽性者占15.3％，陰道嗜血桿菌陽性者占9.8％，而在有陰道滴蟲感染者中，支原體的陽性率占32.6％。

克拉霉素會升高需要經過細胞色素P450系統代謝藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達唑侖、環孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)[3]。克拉霉素與3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制藥合用，極少有橫紋肌溶解的報道。本品與西沙必利、匹莫齊特合用會升高后者血濃度，導致Q-T間期延長，心律失常如室性心動過速、室顫和充血性心力衰竭。與阿司咪唑合用會導致Q-T間期延長，但無任何臨床癥狀[4]。雖然克拉霉素具有良好的抗生殖道支原體感染作用，但價格昂貴，易產生繼發耐藥性，因此在臨床應用中應注意以下問題：①了解生殖道支原體感染感染者的用藥史，既往無論何種原因用過克拉霉素的生殖道支原體感染者，不宜再用含克拉霉素的方案做生殖道支原體感染根除。②盡量選用根除率高的含克拉霉素方案，并囑患者堅持服藥，不要漏服或少服，因為如治療失敗，殘留生殖道支原體感染對克拉霉素的耐藥率高達60％。本組資料顯示，克拉霉素聯合過氧化氫溶液用藥可作為治療生殖道支原體感染的有效方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳秋晴，張慶華.1834例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析[J]中國病原生物學雜志，2013，02：173-174.

[2]包湛輝.鹽酸多西環素配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染療效觀察[J]中華全科醫學，2013，02：242-243.

[3]孟麗.泌尿生殖道支原體感染及解脲支原體耐藥性研究[J].中外醫療，2013，20：176-178.

[4]謝素容.克拉霉素治療不同性別生殖道支原體感染療效及不良反應對比觀察[J].吉林醫學，2013，22：4477-4478.

編輯/申磊