產后出血的預防與護理

摘要：產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是威脅產婦生命安全的重要原因。通過住院128例產后出血臨床資料觀察分析，結果顯示子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的75%。其他占25%。

關鍵詞：產后出血；原因；預防；護理

胎兒娩出后24h內出血量超過500ml者為產后出血。產后出血來勢洶涌，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。本文以住院的128例產后出血達1000ml以上產婦的臨床資料進行分析，總結我們對產后出血的預防、監測、護理的對策、方法和體會：

1臨床資料

2008~2012年住院產婦出血達1000ml以上的128例，其中初產婦86例；經產婦42例；未做產前檢查的5例；以產后出血轉入的有18例；年齡22歲~38歲；平均28.8歲。分娩方式:剖宮產38例；順產90例；子宮切除的5例；出血量1000~2000ml112例;2000~3000ml12例；3000~4000ml3例；4000ml以上者1例。出血原因:子宮收縮乏力96例(占75%)；胎盤因素16例(占12.5%)；軟產道損傷12例(占9.37%)；凝血功能障礙2例(占1.57%)；子宮破裂2例(占1.56%)；有產后出血高危因素98例(占76.5%)；治愈126例(占98%)；轉上級醫院治療2例(占1.56%)。

2產后出血的護理

2.1預防產后出血，首先醫院應建立建全孕產婦搶救機構，配備充足的人力、物力，平時要注意護理人員的業務培訓，護理人員必須熟練掌握各種急救設備、儀器的性能、原理和使用方法，掌握危、急、重癥搶救監測和護理技術。

2.2 產后出血好發于異常產及有合并癥的孕產婦，對有可能發生產后出血的產婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高癥、既往有產后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后給予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。

2.3產后出血常發生在產后2h內，此時應嚴密觀察產婦的生命體征及子宮復舊、陰道流血等情況，子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，因此發現產后出血時，不管原因如何，均應首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因。

3產前、產時監護

3.1產前應定期檢查，加強對孕產婦有關高危妊娠因素及產前自身保健素質教育， 教會孕婦自我監測技能，護理人員要特別注意對高危孕婦加強管理，定期隨訪并記錄。

3.2第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況。

3.3第二產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道出血量，采用容積法收集出血量。

3.4第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

3.5準確收集測量產后出血量，如2h陰道出血量超過200ml，應積極查找原因并通知醫生.密切觀察生命體征，識別產婦大出血發生休克的一些癥狀：如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。

4產后出血的搶救

4.1配合醫生及時做好搶救工作， 用留置針頭馬上建立雙途徑靜脈通路，密切監測生命體征變化。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4~6L/min，觀察面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。

4.2產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，報告醫師，立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。

4.3徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合，方法是:左手在恥骨聯合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節律的按摩。

4.4出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產房觀察2h后無異常可回病房。

5討論

本組資料子宮收縮乏力占產后出血的75%。如果由于某種原因使產程延長、或難產或其他多種原因，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。胎盤因素而引起的出血占12.5%。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，滯留于子宮腔內，不能自然分離，出血量往往很大。軟產道損傷裂傷占9.37%。分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血，常見于胎兒過大、急產或手術產時均可使產道發生不同程度的撕裂引起大出血。如實行會陰側切，不注意止血，也可導致出血過多。凝血機制障礙占1.57%。產婦本人的凝血功能障礙，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等均可引起產后出血；全身性因素和局部因素，如產婦精神過度緊張合并急慢性全身性疾病、產科的彌漫性血管內凝血(DIC)、 雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮畸形或合并子宮肌瘤、妊高癥、嚴重貧血、子宮胎盤卒中等等均可引起產后出血。本資料顯示5例未做產檢，因此我們必須做好健康宣教工作，提倡住院分娩。 128例患者中有38例為剖宮產術后出血，有兩例因子宮破裂引起生命危險，因處理及時而得以挽救生命，提示我們子宮破裂引發的出血量多、止血困難、常引起母嬰死亡。因此護理人員要配合醫生掌握觀察引發子宮破裂的原因和預防措施。

編輯/王敏