玻璃體切割治療復雜視網膜脫離60例臨床分析

摘要：目的探討玻璃體視網膜手術治療復雜視網膜脫離的臨床療效。方法對2011年6月~2013年10月于我院行玻璃體視網膜手術的60例復雜視網膜脫離患者進行回顧性分析。結果本組60例患者術后總復位58眼，有效率達96.7%，術后視力提高者有42例（70.0%），不變者17例（28.3%），下降者1例（1.7%）。結論玻璃體視網膜手術是治療復雜性視網膜脫離的有效方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：玻璃體手術；復雜視網膜脫離；視網膜復位

視網膜脫離是一種眼科常見疾病，若得不到有效治療，便會發展成葡萄膜炎、青光眼和白內障等，嚴重可致眼球萎縮。玻璃體視網膜手術（玻切）是近年發展起來的一項新技術，并已廣泛用于治療復雜視網膜脫離。作者對2011年6月~2013年10月在我院行玻璃體視網膜手術的60例復雜視網膜脫離患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月~2013年10月在我院行玻璃體視網膜手術的60例復雜視網膜脫離患者（60眼），其中男42例，女18例；年齡為43~74歲，平均年齡為59歲。所有復雜視網膜脫離患者均符合診斷標準[1]。

1.2手術方法及術后處理手術記錄：①患者取平臥位，2%利多卡因行球周及結膜下浸潤麻醉；②沿上方角膜緣270°環形剪開球結膜，在顳上，顳下及鼻上距角鞏緣4mm做標準三通道切口，固定角膜環，分別置灌注針頭、插入導光纖維和玻切頭，依次切除中央及周邊部玻璃體，從視網膜裂孔中對網膜下積液進行引流，同時進行氣液交換或是用重水將視網膜復位。視網膜完全復位后，用激光或冷凝封閉裂孔；氣液交換后行玻璃體腔C3F8或硅油填充，6-0可吸收縫線縫合鞏膜切口，用妥布霉素稀釋液沖洗手術視野，恢復球結膜，8-0可吸收縫線縫合球結膜并結膜下注射妥布霉素2萬u+地塞米松3mg，包眼，安返病房。

術后處理：術后予以局部及全身抗炎及止血治療，常規需俯臥位2～4w，可遵醫囑變換體位，同時需定期檢查眼壓、眼底視網膜情況。C3F8一般會在術后1～2個月被慢慢吸收，而硅油則常常需在術后3~6個月再行手術取出。

2結果

本組60例患者第一次手術后復位53眼（88.3%），未復位7眼（11.7%），其中5眼行二次手術獲得復位，2眼因患者原因而放棄治療，故術后總復位58眼，有效率達96.7%。本組患者有42眼填充硅油，18眼填充C3F8氣體，主要并發癥有白內障11眼、暫時性高壓9眼、術中出血12眼和術后近期PVR增殖網脫復發7眼（2例注油眼和5例注氣眼）。術后視力提高者有42例（70.0%），不變者17例（28.3%），下降者1例（1.7%），其中視力0.02以下有15眼，0.02～0.1有17眼，0.1～0.3有22眼，0.3以上有6眼，見表1。

3討論

視網膜脫離是一種常見眼科疾病，嚴重性視網膜脫離會引發葡萄膜炎、青光眼和白內障等一系列并發癥，對視功能影響極大，甚至可致眼球萎縮。目前用于治療視網膜脫離的手術主要有鞏膜扣帶術和玻璃體手術。近些年來，國內、外在治療復雜性視網膜脫離方面取得了良好的效果，一些嚴重的復雜性視網膜脫離患者不但保住了自身眼球，還不同程度的恢復了視力[2]。

玻璃體填充于玻璃體腔內，是眼內的一種半固體膠狀物質。正常玻璃體具有良好的透光性，而病變玻璃體則會改變這種透光性，引發一系列的并發癥，如輕者會感覺眼前模糊、晃動，重者則會完全失明，造成周圍組織病變，如視網膜脫離等[3]。玻璃體視網膜手術（玻切）則是通過切除混濁玻璃體或切除視網膜玻璃體間牽拉來恢復透光性和促進視網膜復位，從而恢復患者的視功能。許多采用鞏膜扣帶術不能成功的患者通過玻璃體手術均獲得了成功[4]。

玻璃體視網膜手術是一項復雜、精細的技術，除了需要醫院具備一些特殊的精密設備之外，也需要眼科醫師具備扎實的理論功底、嫻熟的玻切手術技巧、良好的心理素質和超強的應變能力，從而有效保障手術的成功率。綜上所述，玻璃體視網膜手術是治療復雜性視網膜脫離的有效方法之一，極大地改善了視網膜脫離患者的癥狀，避免了該病會導致失明或眼球萎縮等并發癥的發生。

參考文獻：

[1]魏文斌.視網膜脫離:診斷與鑒別診斷圖譜[M].北京科學技術，2006.

[2]楊志強，劉曉芳，馬瑩芬.玻璃體手術治療復雜性視網膜脫離[J].醫學研究雜志，2009，38(5):97-99.

[3]陳曉隆，蓋春柳，楊宏偉，等.玻璃體視網膜手術治療復雜性視網膜脫離[J].中國實用眼科雜志，2006，24(8):806-808.

[4]王玉，盛艷娟，譚瑞禮，等.視網膜切開術治療復雜視網膜脫離的臨床觀察[J].中國眼底病論壇·全國眼底病專題學術研討會論文匯編，2008.

編輯/孫杰