淺談老年髖部骨折術后整體護理體會

隨著生活條件及社會環境的不斷改善，我國居民的預期壽命極大地得到提高，逐漸步入老年化社會。老年人均有不同程度的骨質疏松[1]，髖部是骨質疏松的好發部位，流行病學調查發現老年髖部骨折的發生率達1/1000左右，同時老年人往往合并心腦血管疾病，肺部疾病，糖尿病等其他系統性疾病，整體護理有一定的復雜性和難度，需要綜合考慮。我院骨傷科護理組于2009~2014年對58例老年髖部骨折手術后的患者進行整體護理，針對老年患者的心理生理特點，健康狀態，進行全面評估，并制定實施詳細的有針對性的護理計劃，現將整體護理體會淺談如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例，男，21例，女，37例；股骨粗隆間骨折32例，股骨頸骨折26例；車禍傷7例，自己跌倒43例，其他傷8例；空心螺釘內固定11例，人工雙極股骨頭置換15例，近端股骨鎖定鋼板內固定23例，PFN近端股骨髓內釘9例，并存的內科疾病有高血壓，糖尿病，腦梗塞后遺癥，慢性支氣管炎及肺氣腫肺心病，前列腺增生癥，肝腎功能不全等。

1.2方法股骨粗隆間骨折采用近端股骨鎖定鋼板內固定和PFN近端股骨髓內釘治療。股骨頸骨折采用閉合復位空心螺釘內固定及人工雙極股骨頭置換手術治療。

2護理

2.1?？谱o理

2.1.1體位及翻身與手術室常規交接患者后，取平臥位，全麻患者需要去枕平臥并把頭偏向一側，防止患者低血壓等嘔吐引起窒息，清醒后再取舒適體位。同時患肢保持外展中立位，丁字鞋。術后患肢抬高20~25°，促進下肢靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是腘窩要避免受壓，避免過度屈髖。有條件者可以讓患者臥氣墊床。雙下肢活動受限時的體位護理，該類患者體位護理比較困難，患者配合艱難，最易發生褥瘡，骨突處可墊海棉圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。我們采用移動患者身體重心及配合軀干托起法，做法是備一長枕(1ｍ)，將枕理為坡形，后把患者一側略抬高，將坡形低的一側放在大腿根部、臀部、軀干的一側，坡枕高的一側向外，使患者身體重心向對側偏移，同樣方法1～2ｈ后換至對側，一個回合后需2人分別站在患者的兩側，將患者軀干部托起，以臀部離開床面為度，使骶尾部及背部解除壓迫并通風透氣片刻，這樣周而復始即可達到預防褥瘡的目的。單側下肢活動受限的護理方法是在患肢制動的情況下，指導患者屈曲健側膝關節，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，護理人員酌情給與協助，每1～2ｈ1次，并對骶尾部及受壓處進行按摩，此法簡便易行。

2.1.2確保引流通暢，記錄引流量術后髖關節置換患者關節腔內置引流管外接負壓器，要確保引流通暢，若引流量超過300ml要及時反饋，并注意觀察引流液顏色，性質，同時要保證負壓器處于切口低位避免引流液污染切口內。

2.1.3早期功能鍛煉老年股骨頸骨折[2]術后只要能夠忍受疼痛就可以開始完全負重，粗隆間骨折術后要盡早負重，但IV型是例外。我們護理組一般于術后麻醉消失后即指導患者早期積極活動，主動活動踝關節及膝關節，適度活動髖關節，主要是主動肌肉收縮活動，預防靜脈血栓。同時配合被動肌肉按摩，協助翻身和關節屈曲等也是預防血栓的主要措施之一。功能鍛煉過程中避免患肢內收及外旋，否則易導致斷端移位，不利于骨折愈合。主動行股四頭肌肉及小腿肌肉的等長收縮，協助床上坐起，逐漸由被動活動過渡到主動鍛煉。

2.1.4預防性抗凝治療的護理傷后12h內開始手術者[3]，術后12~24h皮下給予常規劑量低分子肝素，延遲手術者，自入院之日開始綜合預防，術前12h停用低分子肝素。對有高出血風險的，采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預防。

2.1.5預防深靜脈血栓（DVT）的護理觀察治療DVT深靜脈血栓的關鍵是早發現早診斷早治療，因此觀察特別重要，老年髖部骨折術后為高?；颊撸g后1~4d一般是深靜脈血栓的高發期[4]，應該重點觀察雙下肢的腫脹程度，溫度，顏色及靜脈回流狀況，皮膚的感覺，兩側作對比觀察，結合患者的主訴，若有疑問及時匯報。

2.2并存內科病的護理

2.2.1高血壓的護理老年髖部骨折患者由于對疾病，手術的恐懼，術后疼痛的刺激，可以使患者血壓進一步升高。術后監測血壓心率1次/h，并注意寒冷，疼痛，焦慮失眠對血壓的影響并及時處理。根據患者情況選擇適當，有效的藥物和給藥途徑控制血壓，避免血壓降低幅度過大，引起腦供血不足。

2.2.2糖尿病的護理糖尿病患有腎病，眼病，足病，腦病等系統并發癥，對于老年術后患者主要是影響傷口愈合，因此嚴格控制血糖是對該類患者的護理重點。術后由于手術刺激，血糖往往較高，除了嚴格按照糖尿病飲食護理外，每天監測血糖尿糖，必要時監測七段血糖，使空腹血糖在9mmol/L，餐后血糖維持在10mmol/L，尿糖維持在（+）以內。

2.2.3腦梗塞后遺癥的護理合并偏癱肢體的護理非常重要，避免肢體受壓及預防褥瘡，避免足踝部下垂，按時對患肢進行被動功能鍛煉。對老年反應性精神障礙，予以藥物治療，必要時予以約束帶，防止墜床，囑家屬24h不間斷陪護。

2.2.4呼吸系統的護理維持適宜的空氣環境，注意病房的溫度及濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中的粉塵。老年人呼吸道清痰液的能力減退，咳嗽反射減弱，咳嗽無力，痰液不易咳出。痰液阻塞與肺部感染互為因果，指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰，必要時翻身叩背，痰液濃稠者予以霧化吸入稀釋痰液。

2.2.5泌尿系統的護理老年男性患者前列腺增生引起尿潴留，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜退變，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。本組病例術后予以保留導尿，嚴格無菌操作，多飲水，定時開放導尿管排尿，沖洗膀胱，每天清潔會陰部皮膚。

2.2.6預防消化系統的并發癥老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床患者易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

2.3心理護理老年髖部骨折患者在住院期間，由于創傷，手術等重大刺激，出現恐懼，多疑，行為異常，對于這類患者應該給予更多的關心和愛護。護理操作盡量集中進行。老年骨折患者反應能力下降，術后不敢活動，擔心切口裂開，疼痛，護理人員應該及時耐心解釋和安慰，鼓勵患者的功能鍛煉，并予以指導和肯定。老年髖部骨折患者，由于擔心治療費用，拖累家庭，思想負擔重，容易焦慮抑郁情緒，護理人員應該觀察患者的情緒，理解患者的感受，做好家屬的思想工作，使患者配合治療。

3體會

老年髖部骨折近年發病率提高，治療方法在不斷地改進，護理技術也需要不斷地更新。隨著醫學模式從傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，筆者認為，老年髖部骨折術后整體護理在整個康復過程中起著重要的作用。護理不當可能導致傷口感染，內固定松動，靜脈栓塞等并發癥。嚴格按照骨傷科護理常規，耐心做好基礎護理，心理護理，加強醫護合作，取得患者家屬配合，結合老年患者的心理生理特點，有針對性地預防和控制術后并發癥，可有效降低手術風險，盡快恢復肢體功能，減少并發癥和病死率，促進患者早日康復。

參考文獻:

[1]梁雨田.老年髖部骨折[M].人民軍醫出版社，2009.

編輯/孫杰