手法小切口白內障手術治療糖尿病性白內障的療效分析

摘要：目的 分析手法小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療糖尿病性白內障的療效。方法 我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)糖尿病合并白內障的患者行小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術的臨床資料進行回顧性整理分析。統(tǒng)計患者術后第1D和第30D的的視力，同時對術后視力與糖尿病病程之間的關系以及術后并發(fā)癥進行分析整理分析。結果 術后第1d裸眼視力>0.5者31眼71.4％)，僅2眼(3.23％)裸眼視力<0．1。術后30 d裸眼視力> 0.5者提高至52眼(83.87％)，至術后第90d，88.71％ 的患者裸眼視力仍> 0.5。在手術結束后，通常會出現(xiàn)的癥狀是虹膜相連、角膜較腫、青光眼等。但對于既患有糖尿病，又患有白內障的患者而言，運用手法小切口的方法是及其不錯的選擇。結論患者的糖尿病狀況對其視力的治療效果有著一定的影響。

關鍵詞：：白內障；小切口；糖尿病性

隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，我國老年人群中自內障的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢，大幅降低了患者的生活質量。手術治療是白內障的首選治療方案．不同的手術方法取得的臨床效果不同，手法小切口白內障手術是一種新型治療手段，具有操作簡單、對患者創(chuàng)傷較小、術后恢復快等優(yōu)點，已逐步應用于臨床[1]。為了探討采取手法小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術治療糖尿病性白內障的治療效果。本文選取我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)，對相關資料進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例我院2012年1月~2013年12月我院收治的42例(62眼)，術前均被明確診斷為2型糖尿病，其中男22例，其中單眼患者12例，雙眼患者10例，年齡41~80歲，平均年齡59.1歲，女20例，其中單眼患者10例，雙眼患者10例，年齡36~72歲，評價年齡56.4歲。糖尿病病史2～24年。患者術前均為糖化血紅蛋白(GHbA1C)控制在7.0及空腹血糖(FPG)控制在8．0mmol／L以下的患者。同時還選擇非糖尿病患者老年性白內障42例作為對照，其眼壓、光定位及色覺檢查都沒有明顯的異常。

1.2 術前情況術前視力：光感 0.1(矯正)29眼，0.12～0.3(矯正)33眼。在手術之前，檢查患者的紅綠色覺和前節(jié)的結果都是正常的，眼壓也在合理的數(shù)值范圍內，由此而可知患者并不存在虹膜病變。同時，在對眼睛做了\"B\"超檢查后發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)別的病癥，如玻璃體出血等。

1.3 方法在手術前，患者應當運用眼藥水滴眼，當然，所選擇的眼藥水應當為3 d抗生素眼液，且4次/d。同時，在手術之前也應當對睫毛進行修剪和洗干凈淚道，進而在手術進行前的30min使用復方托吡卡胺眼液，每隔10min滴1次，總共滴3次[2]。此外，在手術前，也應運用通常的消毒措施來進行一定的消毒，先是運用玻璃酸酶150u球周加5mL的2％利多卡因來進行注射，由此而起到麻醉的效果，再貼膜和開瞼，并運用妥布霉素稀釋液來對結膜囊進行沖洗，沿著角膜邊緣將球結膜剪開l1～1點，采取灼燒鞏膜的方法進行止血，從角膜邊緣后方約0.5 mm 處做垂直切口，切口長度控制在6~7mm，用3.2mm的手術刀從鞏膜隧道眼角膜內部1mm處刺入前房，在前房中注射透明質酸鈉保證眼壓正常，為了將切口擴大到6～7 mm，則用撕囊鑷做環(huán)彤撕囊，具體方法是先將液體分開，移核，用雙手將晶狀體核翹出然后將其扭轉至前房即可，然后為核的前后方注射粘彈劑，再將遺留的晶狀體皮質清除干凈，同樣在囊袋中注射彈劑，之后植入人工晶狀體，材質大多為折疊型或硬性，之前注射的粘彈劑都必須清楚干凈，不需要縫合鞏膜的切口，灼燒結膜的切口進行粘合。手術后在眼球周圍注射地塞米松2.50mg+妥布霉素20.0mg最后將眼睛進行包扎。

1.4 術后處理及隨訪術后給予地塞米松妥布霉素(典必殊)滴眼液，6次/d，每晚使用復方托吡卡胺眼液散瞳1次，術后1、7、14、30及90 d復診。復查視力、角膜、前房、眼壓、人工晶狀體位置及眼底。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件比較術后1、30及90 d的裸眼視力、術后30 d不同糖尿病病程患者的裸眼視力，所用統(tǒng)計方法為檢驗，P< 0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力除1例(1眼)術后視力沒有變化外，其他的41例患者61眼的視力在手術后都有一定的提高。見表1，術后第1d裸眼視力>0.5者31眼71.4％)，僅2眼(3.23％)裸眼視力<0．1。術后30 d裸眼視力> 0.5者提高至52眼(83.87％)，至術后第90d，88.71％ 的患者裸眼視力仍> 0.5。

注：χ2=1.326．P> 0.05

2.2 術中及術后并發(fā)癥常見角膜水腫、后彈力層線樣皺褶18眼，水腫多在lw消退，而后彈力層線樣皺褶持續(xù)較長。術后早期少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)輕度黃斑水腫(6眼)，使用激素滴眼液點眼后水腫逐漸消退，裸眼視力提高[3]。

術后第7d前房纖維素性滲出12眼，虹膜粘連11眼，立即予積極散瞳、激素藥物治療。術后2w時有2眼因虹膜后粘連引起繼發(fā)性青光眼。術后90 d有11眼發(fā)生不同程度后囊混濁，導致視力下降，其中9眼后囊混濁明顯者行YAG激光后囊切除，視力得以恢復。

3 討論

3．1 糖尿病合并白內障手術的圍手術期處理糖尿病是由于機體攝糖、用糖障礙導致的慢性疾病，嚴重時會產(chǎn)生全身性并發(fā)癥累及眾多器官。眼部的病變大多是白內障以及視網(wǎng)膜壞死，糖尿病對眼部有很大的傷害，一旦視力受到嚴重影響或是視網(wǎng)膜病變就需要進行人工手術[4]。白內障微創(chuàng)手術時間短，療效好，是患者的最好的選擇，但是在三甲以下的地方醫(yī)院缺少設備。而筆者長期的臨床經(jīng)驗證明小創(chuàng)口的手術療效也很好。 糖尿病是慢性疾病，由于病程長所以經(jīng)常會引發(fā)高血壓和心臟病，相比較老年白內障手術風險更高。糖尿病患者在手術前需要做好充分的準備。在手術前要進行全身檢查，將血糖控制在正常范圍，密切觀察心臟等系統(tǒng)狀態(tài)。在保證全身情況穩(wěn)定才可進行手術。手術前重點是控制患者的血糖濃度，一般要求低于6.1mmol/L，安全域值為8.3mm/L。如果血糖控制不當會增加手術的危險性，還會危及到血腦屏障導致術后出現(xiàn)炎癥反應，造成眼球內部粘連。糖尿病患者常常還患有心血管疾病，在手術過程中，由于機械的刺激會生理性導致血壓驟升，因此在手術中不僅要準備好搶救措施還要進行電子監(jiān)控。其次是在手術之前要對眼睛進行全面詳細的檢查，詢問患者病史和現(xiàn)階段狀況。手術之前進行散瞳處理，檢查患者眼部病變的程度，必要時要進行\(zhòng)"B\"超，視覺檢查是否有玻璃體出血和增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，并預測術后視力恢復狀況。

3．3 糖尿病合并白內障較年齡相關性白內障患者手術后并發(fā)癥多手術后會出現(xiàn)瞳孔收縮不自如，虹膜出現(xiàn)色素脫落，角膜也可能出現(xiàn)水腫，由于前房水有纖維蛋白滲出會導致虹膜粘連。手術中由于前列腺激素水平增高會誘發(fā)瞳孔縮小，所以在手術前可以注射非甾體抗炎藥雙氯酚酸鈉或普拉洛芬來抑制前列腺激素的合成和分泌以防瞳孔縮小，也可以采取滴注0..1％ 腎上腺素0.3～0.4 ml的方法，在手術中要盡量避免對虹膜的損傷，要將晶狀體皮質清除干凈來減少術后的不良反應[5]。角膜水腫大多都可在1w左右消腫，但是角膜的彈力層會出現(xiàn)皺褶并存在較長的時間。手術并發(fā)癥中另一種比較常見的是前房水有纖維蛋白滲出會導致虹膜粘連，在手術后15d內均可能出現(xiàn)。筆者臨床治療并發(fā)癥白內障過程中，手術1w后復查出現(xiàn)虹膜粘連，有3例出現(xiàn)青光眼癥狀，其中2例經(jīng)過滴注抗炎眼藥炎癥得以緩解，之后1例經(jīng)過手術使眼壓恢復正常。之后繼續(xù)進行復方托吡卡胺滴定15d，15d后復查情況，并使用抗炎藥物作為白內障術后的常規(guī)，青光眼繼發(fā)癥消失。

總的來說，在地區(qū)性眼科醫(yī)院采用微創(chuàng)手術來治療糖尿病白內障并發(fā)癥是很合理有效的。手術前做好全面檢查，控制好患者的血糖濃度，手術精細減少不必要的傷害，術后做到減少炎癥反應，復查工作從而幫助患者恢復健康。

參考文獻:

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編輯/許言