不同營養途徑對危重癥患者營養和免疫功能的影響

摘要：目的探討不同營養途徑對危重癥患者營養和免疫功能的影響。方法選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例，按照門診登記號隨機分成觀察組、對照組各64例，對照組給予腸外營養治療，觀察組給予腸內營養治療，對兩種營養途徑對于危重癥患者營養和免疫功能的影響進行比較性分析。結果治療后，觀察組BMI、TP、ALB、IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。結論經腸道內進行營養支持治療可以顯著提高患者的營養、免疫功能，對于提高危重癥患者預后水平具有積極意義。

關鍵詞：營養途徑；危重癥患者；營養功能；免疫功能

危重癥患者的搶救是每個臨床醫院面臨的重要任務，需要綜合救治來挽救患者生命，營養支持治療就是其重要組成部分[1]。營養支持治療的主要目的是提供給患者所需的能量和營養，來維持患者正常的組織器官和功能正常工作，通過營養補充來調節各種原因導致的功能紊亂[2]，目前臨床上進行營養支持治療的主要途徑為腸外營養支持治療和腸內營養支持治療。為進一步探討不同營養途徑對危重癥患者營養和免疫功能的影響。本文特選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例進行分組性比較分析，先對研究情況進行如下介紹：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例，按照住院編號隨機分成觀察組、對照組各64例。其中觀察組男40例，女24例，年齡45~81歲，平均年齡為（68.58±1.25）歲，惡性腫瘤術后20例，嚴重臟器傷害19例，慢性阻塞性肺病合并心功能衰竭10例，心臟病合并呼吸衰竭15例，BMI為19.35±1.49，TP為（45.95±4.19）g/L，ALB為（38.59±2.84）g/L，IgA為（0.80±0.10）g/L，IgG為（6.01±1.10）g/L，IgM為（379.51±9.15）mg/L。對照組男39例，女25例，年齡44~82歲，平均年齡為（68.29±1.19）歲，惡性腫瘤術后21例，嚴重臟器傷害20例，慢性阻塞性肺病合并心功能衰竭11例，心臟病合并呼吸衰竭12例，BMI為19.29±1.44，TP為（45.84±4.21）g/L，ALB為（38.48±2.79）g/L，IgA為（0.78±0.11）g/L，IgG為（5.98±1.08）g/L，IgM為（378.95±9.08）mg/L。兩組患者在入組病例數、性別比例、病情狀況等資料方面并沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予腸外營養治療。均通過靜脈途徑給予5%氨基酸、10%脂肪乳、10%葡萄糖進行腸外營養支持治療[3]。

1.2.2觀察組給予腸內營養治療。根據患者的實際情況計算所需營養，通過鼻飼管進行腸內營養支持治療，該組患者均給予瑞先營養液治療，速度控制在25ml/h[4]。

1.3觀察項目觀察兩組患者治療后的營養和免疫功能情況。營養指標有體質指數（BMI）、血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB），免疫功能指標有IgA、IgG、IgM。BMI 標準范圍為18.5~23.9，TP 標準范圍為60g/L~80 g/L ，ALB 標準范圍為39.69g/L~49.81g/L，IgA標準范圍為0.76g/L~3.9g/L，IgG標準范圍為6g/L~16g/L，IgM標準范圍為400mg/L~3450mg/L。

1.4統計學方法采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以均數表示，治療前后比較采用t檢驗，當P＜0.05表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1營養指標情況治療后，觀察組BMI、TP、ALB情況均顯著高于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義，見表1。

2.2免疫指標情況治療后，觀察組IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3討論

給予危重癥患者進行營養支持治療的主要目的是有效維持人體各組織器官的結果和功能，通過調節人體免疫調節功能以達到增強人體免疫力，提高抗病能力，預防并發癥的作用。在營養治療途徑的選擇上臨床主要遵循符合患者腸胃耐受性，可最大程度滿足患者各組織器官營養供應以及經濟、副作用小的原則。目前，腸內營養支持途徑的主要爭議在于：誤吸會導致危重癥患者相關肺部感染的發生；容易造成胃部殘留，對于胃腸耐受性差的患者十分危險；會出現腸道菌群失調、電解質紊亂、便秘等副作用。為進一步探討不同營養途徑對危重癥患者營養和免疫功能的影響。本文特選取2010年1月~2012年1月收治的危重癥患者128例進行分組性比較分析。

本文研究發現：治療后，觀察組BMI、TP、ALB、IgA、IgG、IgM情況均顯著高于對照組，并具有顯著性差異，P<0.05，有統計學意義。分析原因認為腸內營養支持治療可以有效維護患者腸胃黏膜的屏障功能，有效降低各種腸源性并發癥、感染的發生，有利于營養的有效、高效吸收，臨床營養改善狀態顯著優于腸外營養支持。研究發現腸內營養支持途徑對于危重癥患者的營養及免疫功能改善都具有十分積極的意義。

陳英姿等[5]對于不同營養途徑改善危重癥患者營養狀態情況進行研究發現：主要患者情況容許應盡早給予腸內營養支持治療，更利于患者生理狀態的維持。綜上所述，經腸道內進行營養支持治療可以顯著提高患者的營養、免疫功能，對于提高危重癥患者預后水平具有積極意義。

參考文獻：

[1]朱寬明.B超檢測胃動力指導危重癥患者腸內營養的應用[J].影像技術，2013，5：32-33.

[2]羅時敏，曹杰，羅建威，等.不同營養途徑對肝硬化大鼠肝切除術后肝臟功能的營養[J].中華臨床營養雜志，2009，17（3）：161-165.

[3]楊建軍，泰環龍，陸漢魁，等.不同營養途徑對急性胰腺炎大鼠腸道淋巴細胞歸巢的影響[J].中華普通外科雜志，2007，22（4）：281-283.

[4]葛世偉，劉云，何先弟，等.危重癥患者腸內營養耐受性評估方法的研究進展[J].護理研究，2013，27（7）：2057-2059.

[5]陳英姿，陶福正，陳仁輝.不同營養途徑改善危重患者營養狀況的臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（10）：714-715.編輯/申磊