高血壓病患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

摘要：目的探討血清同型半胱氨酸水平與高血壓及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性。方法觀察158例高血壓患者及67例健康對(duì)照組，通過循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平，所以研究對(duì)象都通過行頸動(dòng)脈超聲來測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。結(jié)果高血壓病患者同型半胱氨酸水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓組的同型半胱氨酸水平高于單純高血壓組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血清同型半胱氨酸水平升高可能導(dǎo)致或加重頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

關(guān)鍵詞：高血壓；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是動(dòng)脈血管硬化中最常見、最重要的一種病變類型。其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為動(dòng)脈管壁逐漸增厚變硬、并失去彈性及最后導(dǎo)致血管管腔變小，由于動(dòng)脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)肉眼外觀常常表示為黃色粥樣，顧名思義稱為動(dòng)脈粥樣硬化。它主要浸潤(rùn)大中型動(dòng)脈，其臨床表現(xiàn)主要以受累器官病變情況而表現(xiàn)不同。

近來對(duì)同型半胱氨酸的研究越來越受到廣大科研工作者及臨床醫(yī)生的關(guān)注，有研究顯示高Hcy是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，血清同型半胱氨酸水平升高與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，我們通過對(duì)高血壓病患者的血清Hcy水平測(cè)定的同時(shí)并且進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測(cè)，探討高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、Hcy之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010年05月~2013年6月在我院就診的高血壓病患者158例及血壓正常的體檢者67例為健康對(duì)照組。高血壓的診斷符合2000年中國高血壓治療指南建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg和( 或) 舒張壓90mmHg以上，所以納入研究對(duì)象均排除糖尿病、甲狀腺功能異常、腦卒中、各種慢性炎癥、不明原因的的發(fā)熱、腫瘤。

1．2方法

1．2．1同型半胱氨酸檢測(cè)用EDTA抗凝管，清晨空腹取肘靜脈血4ml，離心30min，收集血漿，按試劑盒操作程序測(cè)定。同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒( 循環(huán)酶法，北京九強(qiáng)公司產(chǎn)品) 血漿同型半胱氨酸>15umol/l即可認(rèn)為高同型半胱氨酸血癥，具體檢測(cè)按試劑說明書進(jìn)行。

1．2．2頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)采用使用美國PHILIP5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，患者平臥位，頭部偏向非檢查側(cè)，墊以薄枕，對(duì)受檢者的左、右側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈后壁厚度進(jìn)行測(cè)量，取平均值為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)值。IMT<0.9mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常，IMT>1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT＞1.3mm為斑塊形成。內(nèi)膜增厚及斑塊形成都認(rèn)定為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

血清Hcy水平：在高血壓組及高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化組中血清Hcy水平均較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而且在高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化血清Hcy水平也高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

1969年McCully首先發(fā)現(xiàn)了同型半胱氨酸的水平和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[2]。動(dòng)脈粥樣硬化早期的病理改變主要累及動(dòng)脈內(nèi)膜，表現(xiàn)為IMT增厚，逐漸形成斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚厚被用作檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，也是心腦血管患病和病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。同型半胱氨酸(Hcy)，是一種含有甲硫氨酸，主要有蛋氨基酸在肌肉、肝臟等組織中通過脫甲基生產(chǎn)，具有引起內(nèi)皮細(xì)胞肥大、受損，內(nèi)皮下水腫及纖維組織積聚，改變血液凝固狀態(tài)最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。其在血管中的作用可能與下面3個(gè)方面有關(guān)：①Hcy促炎癥細(xì)胞活化與增殖，致內(nèi)皮損傷，使動(dòng)脈僵硬度增加；②Hcy 促進(jìn)細(xì)胞黏附分子的表達(dá)及分泌，影響內(nèi)皮黏附功能，損害內(nèi)皮抗凝和纖溶功能；③Hcy 促進(jìn)趨化因子的表達(dá)及分泌，促進(jìn)血管平滑肌增殖，導(dǎo)致血管重構(gòu)[4]。此外有研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸同、糖尿病、高血脂、高血壓有共同導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[5]。還有研究表明同型半胱氨酸已經(jīng)成為發(fā)生心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

同時(shí)也有更多的研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜局部厚度增厚是動(dòng)脈血管粥樣硬化形成的早期標(biāo)志[7]，而斑塊形成是動(dòng)脈硬化的最為主要的特征，直接客觀反映動(dòng)脈粥樣硬化的病變嚴(yán)重程度[8]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)在三組患者血中Hcy水平，高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化組及高血壓患者均較正常對(duì)照組明顯升高，而且高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化組比單純高血壓患者也高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血清Hcy升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，且罹患頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)上升。因此在高血壓患者如果出現(xiàn)同型半胱氨酸進(jìn)一步升高，則可能預(yù)示血管損傷在進(jìn)一步加重[9]。

高同型半胱氨酸血癥可能是造成或(和)加速動(dòng)脈粥樣硬化新的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]，血同型半胱氨酸水平異常程度能反映疾病的病理損害程度，提早檢測(cè)血液中同型半胱氨酸水平可以有效的預(yù)防及延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

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