促紅細胞生成素治療腫瘤相關性貧血臨床分析

摘要：目的探討促紅細胞生成素（EPO）用于治療腫瘤相關性貧血的臨床療效。方法84例腫瘤相關性貧血患者隨機分為A、B、C三組，各28例。A組以蔗糖鐵治療，B組以EPO治療，C組予以蔗糖鐵+EPO治療，比較三組的療效。結果A、B、C三組的臨床總有效率依次為53.57%、82.14%、96.23%，C組顯著高于A、B組（P<0.05）；三組治療后RBC、Hb、HCT均顯著升高，C組顯著高于A、B組（P<0.05）；三組的KPS改善率依次為50.00%、71.43%、89.29%，C組顯著高于A、B組（P<0.05）。結論EPO用于治療腫瘤相關性貧血具有顯著療效，無明顯不良反應，值得推廣應用。

關鍵詞：促紅細胞生成素；腫瘤；貧血；臨床療效

腫瘤相關性貧血（CRA）主要是指因腫瘤自身或者治療所致紅細胞計數（RBC）減少或者血紅蛋白（Hb）水平降低癥，是一種常見惡性腫瘤并發癥，發病率約為39%~55%[1]。腫瘤患者合并CRA時，常表現為頭暈、疲勞、多夢、口唇發紺、眼結膜蒼白等，嚴重影響患者的生活質量以及后續治療，并可增加死亡風險[2]。我院對CRA患者應用促紅細胞生成素（EPO）進行治療，獲得了顯著療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月~2013年12月，我院收治的惡性腫瘤相關性貧血患者84例，均經病理學檢查確診為腫瘤，紅細胞比容（HCT）<0.3，Hb<110g/L，近1月內均無輸血史、皮質激素以及EPO治療史，無心肝腎功能異常，近2w內未應用鐵劑治療，預計生存期在6月以上。除外未控制冠心病、高血壓患者以及高凝血狀態且對于鐵劑過敏者。患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。其中，男35例，女39例，年齡40~75歲，平均為（56.2±8.1）歲。原發病：20例肺癌，7例食管癌，15例胃癌，12例大腸癌，20例乳腺癌，6例肝癌，4例宮頸癌。患者隨機分為A、B、C三組，各28例，三組年齡、性別及腫瘤類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法A組予以200mg蔗糖鐵+250ml生理鹽水靜脈滴注，3次/w，連續用藥6w。B組予以EPO皮下注射，劑量為100~150IU/kg，3次/w，連續用藥6w。C組予以蔗糖鐵和EPO聯合應用，用量及用法同A、B組。三組均常規予以對癥處理和營養支持，均不予以其他放化療措施。

1.3觀察指標分別于治療前后測定Hb、RBC、HCT水平。觀察治療期間不良反應發生情況。采用KPS評分法評價患者的生活質量，治療后KPS增加≥10分表示改善，增加≤10分或者減少不足10分表示穩定，以減少≥10分表示惡化。

1.4療效標準有效：患者的Hb或者RBC水平升高≥15%，或者HCT水平升高≥5%，臨床癥狀顯著改善或者消失；無效：未達上述標準甚至病情惡化。

1.5統計學分析數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后觀察指標治療后三組的RBC、Hb及HCT水平均顯著提高，但C組顯著高于A、B組（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效A、B、C三組的臨床有效率依次為53.57%（15/28）、82.14%（23/28）、96.23%（27/28）。三組存在顯著差異（P<0.05），其中，C組最高，A組最低。

2.3 KPS改善情況C組的KPS改善率顯著高于A、B組(P<0.05)，見表2。

2.4不良反應A組無不良反應；B組2例（7.14%）發生輕度血壓升高；C組3例（10.71%）不良反應，其中，1例低熱，2例輕度血壓升高。三組均未見肝腎功能異常以及血栓性疾病，組間不良反應無明顯差異（P>0.05）。

3討論

CRA是腫瘤患者常見合并癥，其發病原因主要與腫瘤自身以及治療因素有關。合并CRA的腫瘤患者常表現為乏力以及呼吸困難等，嚴重影響患者的生活質量，同時還可影響臨床治療效果[1]。因此，早期積極治療CRA對于改善患者的生活質量、提高臨床療效具有重要意義。

目前，臨床治療CRA的方法主要有輸血、應用EPO以及補充鐵劑、維生素B12以及葉酸等。輸血能夠快速糾正嚴重貧血以及急性失血性貧血等，但反復輸血可增加患者的感染風險，并可能導致免疫力降低、引起輸血反應或者增加體內Fe負荷等。單純應用鐵劑治療不適用于鐵劑過敏、合并骨髓功能障礙、腎臟病變患者，臨床應用受到限制[3]。近年來，臨床研究發現，促紅細胞生長刺激類藥物能夠有效促進紅細胞的生成，并降低患者的輸血需求。EPO是目前臨床應用最多的促紅細胞生成類藥物[2]。EPO能夠促進骨髓之中紅細胞系的分化、增殖、成熟以及釋放，能夠與葉酸、鐵劑以及維生素B12等進行混合應用，對于多種因素所致貧血均適用，能夠有效降低輸血需求，降低輸血風險，改善患者的生活質量[3]。本研究中，A組患者單純應用蔗糖鐵靜滴，B組單純應用EPO，而C組則應用EPO聯合蔗糖鐵治療，研究結果顯示，A、B組的RBC、Hb及HCT無明顯差異，但B組仍有提高的趨勢，此外，B組的臨床治療有效率和KPS改善率為82.14%、71.43%，均較A組的53.57%、50.00%顯著提高。表明EPO用于治療CRA具有顯著療效。C組應用EPO與蔗糖鐵聯合治療后，RBC、Hb及HCT水平均較A、B組顯著提高，臨床有效率達96.23%，KPS改善率達89.29%，均顯著高于A、B組，與王曙光[4]等報道一致。

綜上所述，EPO用于治療CRA具有顯著療效，聯合蔗糖鐵治療可進一步提高療效，改善患者的生活質量，不良反應少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]董志強，任秀梅，杜更全，等.促紅細胞生成素治療腫瘤相關性貧血的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35(3):388-389.

[2]黃俊霞，孟繁軍.促紅細胞生成素治療腫瘤相關性貧血的應用[J].中華腫瘤雜志，2011，33(11):877-878.

[3]徐朝久，丁純志，周觀珍，等.促紅細胞生成素在接受化療的腫瘤患者中的臨床應用[J].腫瘤防治研究，2007，34(6):451-453.編輯/孫杰