小兒手足口病28例臨床分析

摘要：目的分析小兒手足口病的臨床特點。方法對我院28例小兒手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結分析手足口病的發病特點、臨床表現、診斷和治療方法。結果此病好發于春夏季，臨床表現主要為發熱、皮疹，治愈12例（42.9%）、好轉15例（53.5），治療無效1例（3.6%）。結論應對小兒手足口病加強臨床觀察，做到早期診斷、及時治療，以降低致殘率和病死率。

關鍵詞：小兒手足口??；臨床特點；治療

小兒手足口病是兒童常見病，該病癥的傳染性強、傳播快，多發于5歲以下的兒童，且3歲以下的嬰孩最易發病。患有手足口病若不及時治療，可發展為重病癥，威脅患兒的生命安全，因此，需及早診斷和治療。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年2月~2013年10月我院兒科收治的28例小兒手足口病患兒作為研究對象，所有患兒均符合小兒手足口病的診斷標準。其中，女童16例，男童12例；年齡1～5歲，平均年齡（3.2±0.2）歲；

1.2方法對入選的28例小兒手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，包括患兒的一般情況、診治經過及結果、臨床特點以及轉歸。

2結果

2.1手足口病的發病季節分布經總結分析，手足口病的發病分布如下：5月3例、6月5例、7月7例、8月8例、9月1例、10月1例、11月3例。可見，該病癥多發于春夏季。

2.2臨床表現28例患兒存在不同程度的臨床表現，其中，首發癥狀為皮疹的有13例（46.4%）、發熱9例（32.1）、皮疹同時合并有發熱、流涕、咳嗽、精神差等癥狀的6例（21.4%）。病程中出現發熱的有24例，其中熱程為1～3d的有13例（46.4%）、熱程為4～6d的有8例（28.6%）、熱程超過6d的有3例（10.7%）。其中熱度為39～40.5℃（高熱）的有9例（32.1%）、38～39℃（中度熱）的有11例（39.3%）、37.5～38℃（中低熱）的有4例（14.3%）。另有4例未出現發熱癥狀。28例患兒均出現皮疹癥狀，形狀為橢圓形或圓形，皮疹大小2～6mm，皰壁較厚不易破裂，周圍繞有紅暈。皮疹主要位于足、手、膝、臀和肘部。其中足部皮疹多在膝關節和足底；手部的皮疹多位于手指屈側、肘關節、手心、前臂部位；臀部的皮疹則多位于骶尾、肛周部位。有25例患兒在出現皮疹時同時出現口腔黏膜病變，表現為潰瘍、小皰疹，并伴有疼痛感，其中有3例患兒出現飲食受限、張口困難、流涎等臨床癥狀。病變分布主要在頰黏膜、硬腭、軟腭、唇齒間、齒齦、咽部、舌面部位，起初為2～3mm的小皰疹，1～3d后數量增加，且出現破潰，成為潰瘍。

2.3輔助檢查對所有患兒均進行血常規檢查，其中5例淋巴細胞<40％、6例中性細胞比例>60％、14例血白細胞總數為4～10×109、2例血白細胞總數>10×109、1例血白細胞總數<4×109。

2.4轉歸經治療后，12例治愈（42.9%）并順利出院、15例好轉（53.5%），經一段時間的觀察和治療后才陸續出現，未出現病死情況。其中，住院時間在7d以內的有16例（57.1%），8～10d的有10例（35.7%），10d以上的有2例（7.2%）。

3討論

手足口病主要是由腸道病毒感染引起的一種具有傳染性的病癥。大多患兒的癥狀比較輕微，并可自愈，但也有個別患兒的癥狀比較嚴重，病情進展迅速，易致殘或死亡。因此，需引起足夠重視，做到盡早發現，及時治療。通過對28例小兒手足口病患兒的臨床資料的分析，總結手足口病的相關臨床特點如下。

3.1發病特點手足口病多發于5歲以下的兒童，且以3歲以下兒童的發病率最高。該病癥一年四季均可發病，但尤以春夏季節多見，一般集中在5～7月。

3.2臨床表現特點手足口病以發熱、皮疹為主要臨床表現，并常伴有上呼吸道感染癥狀[1]。但也有部分患兒僅在手部、足部出現皰疹性咽峽炎或者皮疹。該病癥在發疹前2～3d，常見有怠倦、發熱、食欲不振、腹瀉、腹痛等癥狀，在發疹后常出現小兒哭鬧、進食疼痛、拒食、流涎等情況。而皮疹則主要發于足、手、口腔部位。另外，腹部、臀部、大腿內側部位也比較常見。一般臀部和大腿的皮疹多為孤立分布，皮疹的數目個體差異較大，多無痛癢感，隨著時間的推移，皮疹的直徑會越來越大，個別的水皰可達到4mm[2]。一部分患兒會出現中高度熱、頭痛、嘔吐等癥狀，在發病1～5d后可能出現腦炎、腦膜炎等，繼而引起肺出血、神經源性肺水腫等，而導致全身多臟器功能障礙癥，嚴重的甚至會導致死亡。

3.3診治方法應根據皮疹的特征以及發病的特點進行臨床診斷。例如，對于有咽部、口腔充血現象的患兒應先進行3～5d的醫學觀察，以避免漏診[3]。而診治的關鍵是對重癥病例的早期識別，尤其是對于出現持續高熱、外周血白細胞計數顯著增高、心率或呼吸加快、出現高血糖、高血壓等癥狀的嬰幼兒要加強觀察。對于手足口病的治療方面，由于目前無特效治療方法，因此可在一般治療的基礎上，根據患兒的具體情況給予相應的支持治療。例如，對于發熱患兒，若為低熱者則給予物理降溫，高熱者則給予口服對乙酰氨基酚混懸滴劑、布洛芬混懸液治療；對于有神經系統癥狀和體征者則給予甘露醇降顱壓，同時限制液體輸入量等。通過一般治療和針對性支持治療可有效縮短療程，以減輕患兒的痛苦，提高治愈率。

總之，對于手足口病應引起足夠重視，尤其是病癥發病進展快和重癥患兒，要及早識別早期征象，做到早診斷，早治療，以降低重癥患兒的致殘率和病死率。

參考文獻：

[1]羅翠香.小兒手足口病78例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2013，42(18)：1022-1023.

[2]徐鋒.小兒手足口病100例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2011，32(11):1328-1329.

[3]岳偉.熱毒寧治療小兒手足口病臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(11):1365-1366.

編輯/王敏