慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后的護(hù)理

摘要：目的探討循證護(hù)理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后的臨床護(hù)理效果。方法對我院進(jìn)行血漿置換手術(shù)的360例住院患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)入院時間分為實驗組和對照組。對照組進(jìn)行一般護(hù)理，實驗組則進(jìn)行循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果實驗組HBVDNA水平＜1×104Copy/ml患者護(hù)理有效率為98.9%和對照組相比優(yōu)勢顯著(P＜0.05）；實驗組HBVDNA水平＞1×104Copy/ml患有效率為88.9%高于對照組(P＜0.05）；實驗組護(hù)理后ALT指標(biāo)為（61.5±5.4）、AST指標(biāo)為（74.6±5.4）、γ-GT指標(biāo)為（123.8±14.7）、HBV-DNA陽性比例為（20.0%）、HBeAg 陽性比例為（8.3%）和對照組相比優(yōu)勢顯著。結(jié)論慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后采用循證護(hù)理效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；慢性乙型重型肝炎患者；血漿置換術(shù)后；護(hù)理效果

乙型重型肝炎是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：惡心、厭食、四肢無力等。慢性重型乙型肝炎目前無特效藥物治療，治療中需各種支持治療作為后盾，包括對癥藥物選用血漿和人體白蛋白的足量應(yīng)用，人工肝支持系統(tǒng)及肝移植等[1]。血漿置換是一種有效的人工肝支持療法，臨床上已逐漸推廣[2]。近年來，血漿置換術(shù)在慢性乙型重型肝炎患者中使用較多，并取得了理想的治療效果，但是患者治療后一直缺乏理想的護(hù)理方法[3]。為了探討循證護(hù)理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后的臨床護(hù)理效果。對在我院自2012分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院進(jìn)行血漿置換手術(shù)的360例住院患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)入院時間順序分為實驗組和對照組。本次調(diào)研中，男160例，女200例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者來我院后，立即對患者進(jìn)行檢查，患者得到確診，均符合慢性乙型重型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的時間、年齡的大小等指標(biāo)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)不顯著（P>0.05），見表1。

患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，如：肝功能等，待檢查結(jié)束后根據(jù)患者檢查結(jié)果制定不同護(hù)理方案，對照組進(jìn)行一般護(hù)理，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前后告知患者相關(guān)注意事項，并對患者進(jìn)行口頭告知其手術(shù)前后的準(zhǔn)備及日常中的護(hù)理注意事項。

實驗組則進(jìn)行循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①密切觀察患者的各項生命體征，保證患者的吸氧管、導(dǎo)尿管、心電監(jiān)護(hù)儀線路等暢通，讓患者得到充足的休息。②密切觀察患者的神志、生命體征、四肢血運(yùn)、穿刺點(diǎn)或置管處有無滲血等情況，了解患者術(shù)后的感受，如：有無疼痛、腹脹、失眠等情況，并及時通知醫(yī)生查看，對癥做好相應(yīng)處理。③加強(qiáng)患者飲食、活動、穿刺點(diǎn)或置管處護(hù)理等方面的健康宣教，增強(qiáng)患者對血漿置換術(shù)的了解及配合度，提高患者的自信心，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。④觀察患者手術(shù)后的用藥情況，由于人工肝血漿置換術(shù)后患者體內(nèi)的血清膽紅素、內(nèi)毒素等指標(biāo)會暫時性下降，隨著患者癥狀的改善患者容易進(jìn)食過量，尤其攝入過多蛋白，會引起肝昏迷及消化道出血。在治療后24~72 h內(nèi)飲食要適量，特別是控制蛋白質(zhì)的攝入。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)以血清酶學(xué)檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和總膽紅素(TBil) 為主要觀察指標(biāo)[3]。有效：術(shù)后第2d抽血復(fù)查ALT 、TBil與治療前比較有所降低30%或以上。無效:術(shù)后第2d抽血復(fù)查ALT 、TBil 較治療前降低不到 30%，或無變化或升高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法實驗中，對患者護(hù)理時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，實驗組HBVDNA水平＜1×104Copy/ml患者護(hù)理有效率為98.9%優(yōu)于對照組(P＜0.05）；實驗組HBVDNA水平＞1×104Copy/ml患有效率為88.9%高于對照組(P＜0.05），見表2。

本次調(diào)研中，實驗組護(hù)理后ALT指標(biāo)為（61.5±5.4）、AST指標(biāo)為（74.6±5.4）、γ-GT指標(biāo)為（123.8±14.7）、HBV-DNA陽性比例為（20.0%）、HBeAg 陽性比例為（8.3）優(yōu)于對照組(P＜0.05），見表3。

3討論

慢性乙型重型肝炎是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，部分患者入院時肝功能已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p失。目前，臨床上對于這種疾病并沒有科學(xué)的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，患者治療后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。近年來，血漿置換術(shù)在慢性乙型重型肝炎患者中使用較多，并取得了理想的效果。因此，為了提高臨床治愈率，臨床探討有效的術(shù)后方法顯得至關(guān)重要[4]。

針對慢性乙型重型肝炎手術(shù)后的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)循證護(hù)理，對患者護(hù)理時進(jìn)行評估、實施、評價。具體如下：由于慢性乙型重型肝炎手術(shù)后患者日常生活帶來很大不便，且患者術(shù)后需要長期用藥。患者家屬要加強(qiáng)對患者的監(jiān)督作用。患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要為患者備有環(huán)境較好的住院病房，盡量給患者微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受家的溫暖。醫(yī)護(hù)人員要多與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法，這種既能夠更好的對患者護(hù)理，還能夠減輕患者痛苦。出院前，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者及其家屬的指導(dǎo)，要注重患者的保暖、防寒等；在飲食方面，患者手術(shù)后要盡量實用一些清淡的食物，這樣更易于消化吸收，有助于康復(fù)，縮短患者住院時間。此外，循證護(hù)理還能夠降低患者護(hù)理過程中的不良反應(yīng)等，減少患者痛苦[5]。本次調(diào)研中，實驗組護(hù)理總有效率為98.9%優(yōu)于對照組（80%）；實驗組對我院護(hù)理滿意度為98.9優(yōu)于對照組(P＜0.05），由此看出：循證護(hù)理在慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后的護(hù)理效果。

根據(jù)本人經(jīng)驗：慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后循證護(hù)理的發(fā)展將更多的依托于循證病學(xué)，其護(hù)理模式和方法也在不斷更新，在實施循證護(hù)理時要密切關(guān)注患者的體溫、脈搏等相關(guān)指標(biāo)，觀察患者的生命體征有無異常等，對于出現(xiàn)異常患者要根據(jù)患者清理進(jìn)行循證護(hù)理，具體如下：①對于呼吸困難者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者日常護(hù)理，增加患者供氧量，讓患者保持半坐臥姿勢，并保持呼吸道通暢；②對于出現(xiàn)高熱、發(fā)熱患者，要多讓患者臥床休息。若患者出現(xiàn)出汗、食欲缺乏等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況。

綜上所述，慢性乙型重型肝炎患者血漿置換術(shù)后采用循證護(hù)理效果較好，值得推廣使用。

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編輯/申磊