嗎啡與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在‘凍結(jié)肩’松懈術(shù)后的臨床對比觀察

摘要：目的比較嗎啡患者靜脈自控鎮(zhèn)痛與芬太尼患者靜脈自控鎮(zhèn)痛在凍結(jié)肩松懈術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法選取35例凍結(jié)肩患者。男18例，女17例，年齡40~65歲。隨機分為A.B二組。A組采用嗎啡患者靜脈自控鎮(zhèn)痛。B組采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。觀察二組鎮(zhèn)痛藥物在凍結(jié)肩術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)。結(jié)果AB二組在術(shù)后的動態(tài)和靜態(tài)疼痛無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）但A組的患者惡心嘔吐發(fā)生率高于B組（P>0.05）。結(jié)論AB二組在患者鎮(zhèn)痛效果上均可靠，但B組的不良反應(yīng)低，比A組更容易讓患者接受。

關(guān)鍵詞：PCA（患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)[1]；術(shù)后鎮(zhèn)痛；凍結(jié)肩

凍結(jié)肩又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎，是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，退變引起的一種慢性無菌性炎癥。臨床多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，功能受限[2]。我院疼痛科在手術(shù)室為患者實施可控的全身麻醉，保留患者自主呼吸，并在C臂引導(dǎo)下對患者實施手法松懈術(shù)。術(shù)后即刻使用患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCA），直至患者度過術(shù)后急性疼痛期。我院常規(guī)引用嗎啡或者芬太尼作為PCA藥物，現(xiàn)將兩種藥物鎮(zhèn)痛的臨床效果和對比結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料于2008~2011年收治的35例凍結(jié)肩患者。其中男18例，女17例年齡40~65歲。診斷明確，所有患者排除心，肺，肝腎等系統(tǒng)性疾病，入選前均未有使用鎮(zhèn)痛藥物史。隨機分為兩組。兩組患者的年齡體重性別比例ASA分級差異沒統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法A組連續(xù)輸注嗎啡48h，維持量0。5mg/h，負荷量2～5mg，鎖定時間20min。VAS法行痛疼評分，并記錄鎮(zhèn)痛過程不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛結(jié)束后患者的滿意度。B組連續(xù)輸注芬太尼，使用芬太尼1mg+0.9%生理鹽水100ml。恒速輸注2ml/h并記錄鎮(zhèn)痛過程不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛結(jié)束后患者的滿意度。

1.3鎮(zhèn)痛評價治療后4、8、12、48h行上肢動態(tài)VASm和靜態(tài)疼痛視覺模擬評分VASr。VAS[3]評分即在白紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為(5.18±1.41)；重痛平均值為(8.41±1.35)[3]。VASm則囑患者伸展患肢后在評分。

1.4并發(fā)癥評估用惡心嘔吐皮膚瘙癢3個指標(biāo)及患者自我舒適度評分（0分為舒適耐受，1分為不舒適不能耐受）

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)也均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS11.5軟件分析。采用配對t檢驗。兩組率比較采用χ2檢驗，也P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛兩組患者鎮(zhèn)痛效果均滿意。患者均能耐受術(shù)后鍛煉的疼痛。治療依從性好。

2.2兩組患者并發(fā)癥綜合評價見表2。

3討論

目前，研究認為上肢手術(shù)后48h內(nèi)疼痛最嚴(yán)重[4]，疼痛可引起兒茶酚胺等各種因子的釋放，兒茶酚胺又可使疼痛加劇，疼痛也成為凍結(jié)肩松懈后早期功能鍛煉的重要影響因素，同時也加重了患者的心里負擔(dān)。嗎啡靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛也在臨床廣泛應(yīng)用，但卻易導(dǎo)致惡心嘔吐。呼吸印制。嗜睡等不良反應(yīng)[5]，而芬太尼卻沒有這些不良反應(yīng)。結(jié)果顯示在同樣滿足鎮(zhèn)痛效果的同時，B組更能讓患者舒適，獲得患者的滿意。

綜上所述，麻醉鎮(zhèn)痛藥是臨床應(yīng)用中較特殊的藥品，具有明顯的兩重性，一方面又很強的鎮(zhèn)痛作用，是臨床上必不可少的鎮(zhèn)痛藥，另一方面用于使用不當(dāng)或連續(xù)使用，易產(chǎn)生耐藥性或藥物依賴性危害人體健康。

芬太尼PCA用于凍結(jié)肩在術(shù)后鎮(zhèn)痛與嗎啡PCA無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在不良反應(yīng)上明顯優(yōu)于嗎啡，而且比連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛更加安全，今后如果能更好的調(diào)節(jié)芬太尼的使用劑量和預(yù)防不良反應(yīng)，將會讓患者更加滿意。

參考文獻：

[1]黃洪友.嗎啡與芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在凍結(jié)肩松解術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，4(15):106-108.

[2]唐潔平，曾強.肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療肩周炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，3（9）：165-166.

[3]王延艷.舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，5(04):72-73.

[4]楊代和，張俐等.連續(xù)臂叢阻滯用于肩手綜合征鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國康復(fù)理論，2009，15（2）：178-180

[5]李允美，顏瑞龍.脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21(02)：107-108.編輯/王敏