我院門診藥房藥物咨詢的情況與分析

摘要：目的對我院藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，探討和完善藥物咨詢工作，以求進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)層次，促進(jìn)臨床合理用藥。方法對我院2012年7月~2013年6月記錄完整的432例藥物咨詢記錄，進(jìn)行咨詢者身份、咨詢藥物種類及咨詢問題種類的統(tǒng)計、分析。結(jié)果主要的咨詢對象為患者，咨詢藥物種類最多的是心腦血管系統(tǒng)用藥，詢問藥品基本信息(用法用量、價格、注意事項等)所占比例最高（47.0％）。結(jié)論臨床藥物咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)的重要組成部分，藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法，它對于藥物的安全、有效、經(jīng)濟、合理使用，減少藥物不良事件，樹立醫(yī)院良好的形象都有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：藥物咨詢；回顧性分析；藥物種類；咨詢內(nèi)容；實例分析

實施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，已成為醫(yī)院藥學(xué)改革發(fā)展的方向。開展藥物咨詢工作有其必要性和重要性，其既是臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容，也是藥師直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一[1]。為了更好的保護患者隱私及保證咨詢的質(zhì)量，我院為此成立了專門的藥物咨詢室，由本科或以上學(xué)歷，經(jīng)過科內(nèi)輪崗培訓(xùn)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識的主管或以上職稱的藥師駐崗。主要提供用藥指引、特殊藥品用法指導(dǎo)、電話隨訪及個性化用藥分析等。現(xiàn)筆者對我院2012年7月~2013年6月的藥物咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析，探討和完善藥物咨詢工作，以求進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)層次，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料和方法

本文資料來自我院2012年7月~2013年6月記錄完整的藥物咨詢記錄共432例，將這些資料的咨詢者身份、咨詢藥物種類及咨詢問題種類進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

2結(jié)果與分析

2.1藥物咨詢對象藥物咨詢對象有患者、醫(yī)師、護士等。主要的咨詢對象為患者，共408例。孕婦及哺乳期等特殊時期患者47例?；颊咧?，男女比例分別是41.3％ 和58.7％。從咨詢患者年齡分布來看，年齡在55歲以上的老年咨詢患者占70.5％，明顯多于其他年齡段人群。咨詢者一般期望在得到治療的過程中，了解最基本的相關(guān)藥物知識。老年患者由于病程長、恢復(fù)慢，且可能合并多種基礎(chǔ)疾病，往往服用藥物品種較多，故咨詢?nèi)藬?shù)較多。

2.2 咨詢的藥物種類432例藥物咨詢記錄中，按涉及的藥物種類分類統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

由表1可知，咨詢藥物種類最多的是心腦血管系統(tǒng)用藥，這類藥由于品種較多，一直以來都是患者比較關(guān)心的，同時也充分反映出人口老齡化引起心腦血管疾病如高血壓、冠心病等慢性疾病發(fā)病率升高，且病程長、服藥時間長、患者多數(shù)不是單一疾病需要聯(lián)合用藥，需要實施個體化治療。排在第2位的是抗感染藥，這類藥涉及面廣、涉及問題多且耗費量高，目前其不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，給患者用藥帶來了比較沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以比較多人咨詢有關(guān)問題。我院在抗感染藥使用方面，管理比較嚴(yán)格，臨床藥師也會特別關(guān)注抗感染藥的合理使用問題，參與抗感染治療方案的設(shè)計，定期對臨床抗感染藥應(yīng)用的合理性進(jìn)行調(diào)查與評價。第3位是內(nèi)分泌系統(tǒng)藥，主要涉及胰島素類降糖藥，這與當(dāng)前糖尿病患者的增多有關(guān)。消化系統(tǒng)藥和神經(jīng)系統(tǒng)藥則緊跟其后?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大，消化系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率也逐漸升高，年齡也逐漸地年輕化，不單中老年人咨詢，年輕人由于工作壓力大和心理焦慮也需得到醫(yī)師的治療和藥師的指導(dǎo)。

2.3藥物咨詢的內(nèi)容432例藥物咨詢記錄中，按藥物咨詢的內(nèi)容分類統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

由表2可知，432例門診藥物咨詢記錄中，詢問藥品基本信息(用法用量、價格、注意事項等)所占比例最高（47.0％），其他各類問題所占比例相對較小。藥物的用法用量和注意事項的咨詢占比較大的比例，是由于大部分患者都不是很明確某種藥的具體使用方法和用量，出于安全用藥考慮，都會詢問藥房的藥師。部分患者咨詢問題涉及藥品的相互作用，特別是合并患有糖尿病、高血壓、冠心病等幾種疾病的老年患者，常需服用多種藥物，因而對于藥品能否同用、聯(lián)用，是否有沖突等咨詢較多。有些患者是用藥后感覺到不適，懷疑是否是所服藥物引起而回來咨詢。特殊人群用藥涉及到孕期及哺乳期婦女用藥、G-6-PD缺乏患者等用藥問題，其中以孕產(chǎn)期用藥咨詢問題最多，臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)妊娠及哺乳期藥物安全分級并結(jié)合患者病情，權(quán)衡利弊用藥。

3藥物咨詢的一些具體情況與實例分析

3.1藥品基本信息咨詢最多的是藥物服用時間及用法用量，總結(jié)主要是這幾方面：①由于藥物的半衰期不同，因而服藥次數(shù)也不同；②根據(jù)藥物的性質(zhì)和治療目的選擇合適的給藥途徑，如選擇萬古霉素治療抗生素相關(guān)性腹瀉時就需要口服；③由于食物對藥物吸收的影響，就要考慮藥物是飯前服用還是飯后服用效果好；④由于時辰藥理學(xué)的因素，就要考慮藥物是早上服用還是晚上服用[2]。

特殊藥品的用藥注意事項，如阿侖膦酸鈉片（福善美）可能對上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激，其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低吸收，應(yīng)在用藥當(dāng)天清晨第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少30min，用一滿杯白水送服，且在服藥后至少30min之內(nèi)避免躺臥。

這些咨詢一般都是說明書中有的內(nèi)容，只是患者不太理解或者希望得到更簡單實用的用藥指引。

3.2用藥反饋（不良反應(yīng)、用藥不適等）某37歲男性患者，功能性消化不良，醫(yī)囑用藥為復(fù)方消化酶膠囊和伊托必利片。用藥3d后，感覺咽癢咽痛等不適，比較難忍受，來咨詢原因及處理方式。藥師解釋：復(fù)方消化酶膠囊說明書中有提到咽喉不適這一不良反應(yīng)，如果患者原來是飯后服用復(fù)方消化酶膠囊，建議改為餐中服用，減少藥物返流至咽喉造成不適。2d后電話回訪患者，咽喉不適程度減輕。

患者主要在服藥期間出現(xiàn)某些不良狀況時咨詢是否為藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該怎樣處理等。這就需要藥師給予合理解釋，進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，且護士或醫(yī)師應(yīng)把好用藥關(guān)，盡可能防止藥物發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時，藥師通過日常咨詢工作積累藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)ADR需積極整理，認(rèn)真審核上交ADR報告，完善相關(guān)項目的填寫，盡快了解ADR發(fā)生的具體情況。必要時提醒臨床，關(guān)注用藥安全。

3.3特殊體質(zhì)/人群用藥某1歲零3d男性G-6-PD缺乏患者，近3d有流行性感冒癥狀，家長自行按說明書用量讓其服用雙撲偽麻分散片2d后發(fā)現(xiàn)，感冒癥狀明顯加重且便中略微帶有血絲，家長來咨詢是否藥物引起。藥師解釋：雙撲偽麻分散片主要成分中對乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏兩種成分都屬于G-6-PD缺乏患者慎用的藥物，患兒年齡小，不良反應(yīng)可能更明顯，盡量避免使用此類藥物。

某28歲女性患者，感冒咳嗽，醫(yī)生處方中有復(fù)方甲氧那明膠囊，來咨詢哺乳期服用會不會對乳兒有不良影響？藥師解釋：復(fù)方甲氧那明膠囊屬于復(fù)方制劑，主要成分中那可丁是外周性鎮(zhèn)咳藥，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣；氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用；甲氧那明是β受體激動劑。復(fù)方甲氧那明膠囊屬于8歲以下兒童禁用藥品。哺乳中婦女用藥，會通過乳汁對乳兒造成不良影響，也是禁用的。應(yīng)該重回醫(yī)生處，說明處于哺乳期，調(diào)整用藥。

特殊人群用藥涉及到G-6-PD缺乏者用藥、孕期及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、肝腎功能不全者等用藥問題。其中以孕產(chǎn)期用藥咨詢問題最多。妊娠期用藥要注意到藥物對母體和胎兒的不良反應(yīng)，應(yīng)注意藥物對胎兒的致畸性。哺乳期應(yīng)注意藥物是否會影響乳汁分泌或通過乳汁分泌影響乳兒。臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)妊娠及哺乳期藥物安全分級并結(jié)合患者病情，權(quán)衡利弊用藥。藥物咨詢處，也根據(jù)這些實際情況制作了一些小手冊，分發(fā)給有需要的患者，比如G-6-PD缺乏者的注意事項、乙肝者的注意事項等，里面包含基本的用藥常識和生活注意事項等。讓相應(yīng)人群帶回家，隨時備查作為參考。

3.4忘服/多服的補救措施某45歲女性患者，患有糖尿病，一直服用阿卡波糖片。某日午餐前忘記服用，餐后約15min記起馬上按醫(yī)囑用量服用，測得餐后2h血糖偏低較多，問為什么？如果出現(xiàn)這種情況應(yīng)如何處理？藥師解釋：阿卡波糖片降糖作用的機制是抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競爭，而與a-葡萄糖苷酶可逆性地結(jié)合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高。本應(yīng)用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。如果忘服餐后再補，建議適當(dāng)減少劑量。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)服用葡萄糖水糾正，而不宜使用蔗糖。如自行處理后明顯不適，建議馬上到醫(yī)院。

某56歲女性患者，患有骨質(zhì)疏松癥，近期服用骨化三醇膠丸，醫(yī)囑1次/d，1粒/次。某日早上服了1粒，中午想起以為當(dāng)日還沒服，又服了1粒。后來數(shù)藥丸發(fā)現(xiàn)重復(fù)服用了，來咨詢有什么后果？藥師解釋：骨化三醇膠丸是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，促進(jìn)腸道對鈣的吸收并調(diào)節(jié)骨的礦化，可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似，發(fā)生率很低，不需太擔(dān)心。由于單劑量骨化三醇的藥理作用大約可持續(xù)3~5d，建議多服藥的第2d停服，第3d開始恢復(fù)正常服用。

藥師建議：對于容易忘服或多服的患者，應(yīng)采取一些小措施，來幫助記憶。比如，把藥放在顯眼的位置；畫個表格，寫上日期和藥名，以及服藥的時間，每吃1次藥，在相應(yīng)的位置打勾；用一種藥盒，提前把第2d需要服用的藥物集中分類擺放；使用鬧鐘提醒；還可以讓家人來幫忙提醒。

4結(jié)語

藥物咨詢是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分，對指導(dǎo)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟地用藥具有重要價值，其科學(xué)性直接關(guān)系到用藥者的健康和生命安全，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。規(guī)范藥物咨詢服務(wù)有利于保證用藥者得到連續(xù)、統(tǒng)一、規(guī)范服務(wù)，有利于用藥者理解和掌握藥物咨詢?nèi)藛T提供的信息，使藥師的自身價值得以體現(xiàn)[2]。藥學(xué)服務(wù)的具體實施者是臨床藥師，要求其不僅應(yīng)具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實的藥學(xué)知識，還應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)知識，具備能對患者的藥療結(jié)果負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力[3-4]。藥師應(yīng)掌握必要的藥學(xué)服務(wù)技巧與方法，即具備一定的社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、交流學(xué)等知識，并能自覺執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范。

我院的藥物咨詢工作表明，臨床藥物咨詢工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)的重要組成部分，是提高臨床合理用藥水平不可缺少的途徑，它對于藥物的安全、有效、經(jīng)濟、合理使用，減少藥物不良事件，樹立醫(yī)院良好的形象都有著重要的意義。

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