循證護理模式在雙胎妊娠護理中的應用與效果分析

摘要：目的 評價循證護理在雙胎妊娠護理中的應用效果，總結應用方法。方法 收集雙胎妊娠124例，應用常規護理常規組與應用循證護理循證組各63例，對比相關指標。結果 常規組共并發57例次高于循證組21例次，胎兒人均體重（2.31±0.19）kg低于循證組（2.79±0.32）kg，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不良妊娠結局7例次高于循證組3例次，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 循證護理降低雙胎妊娠并發與不良結局發生幾率效果顯著。

關鍵詞：循證護理模式；雙胎妊娠；并發癥預防

雙胎妊娠是一次妊娠宮腔內同時有兩個2胎兒的妊娠，是最常見的多胎妊娠，近年來因醫源性原因，雙胎妊娠發生率明顯上升。雙胎妊娠屬高危妊娠，孕產婦與不良妊娠結局風險相對更高，其中早產發生率與圍產兒死亡率明顯高于單胎妊娠，系統性妊娠保健、循證護理，是抑制并發、改善妊娠結局的關鍵[1]。某院對產檢診斷為雙胎妊娠者應用循證護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集某院2011年4月～2013年1月產檢發現的雙胎妊娠孕產婦124人，據發現時間分為常規組與循證組分63例，兩組患者年齡、文化、職業等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1循證通過回顧醫院既往臨床資料，閱覽網絡或館藏室相關文獻資料，對雙胎妊娠與單胎妊娠相關資料進行收集、整理，總結各學者結論，以確定護理目標。雙胎妊娠相較于單胎妊娠更易并發早產、妊娠合并貧血、妊娠合并高血壓、產后出血、胎兒生產受限[1]。

1.2.2分析原因與特征①早產：?訩原因：雙胎發育受子宮容積所限致子宮過度膨脹、胎膜早破、宮內壓力過高、嚴重母兒并發；?訪表現：患兒器官發育不成熟，多并發呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、腦室內出血，等；②妊娠期高血壓：?訩原因：宮腔膨脹、胎盤循環受阻，加重了胎盤缺血缺氧癥狀，繼而引起妊娠高血壓，相較于單胎，起病更早、病情更重；?訪表現：孕母，抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭等；③貧血：?訩原因：妊娠期間孕母體內血容量增加、血漿增多：?訪臨床表現：多見缺鐵性貧血；④產口出血：原因：宮壁膨脹、肌纖維伸展過度，肌纖維收縮能力受損，致分娩后子宮收縮乏力；胎盤剝離創面大、出血甚急；雙胎并發羊水過多、胎盤前置等并發癥的幾率相對更高，增加產后出血發生幾率；⑤胎兒生產受限：?訩原因：尚不明晰，但可能與胎兒擁擠、胎兒染色體異常有關；?訪臨床表現：B超聲提示發育不良[2]。

1.2.2 預防與護理對策①早產的預防與護理對策：?訩注重產前宣教，囑孕婦孕24w后減少活動量，增加臥床休息時間；?訪定期B超聲檢查，評估產道形成與子宮成熟情況，檢測胎兒纖維連接蛋白，預測早產；若有征象，及時應用宮縮抑制劑，預防早產；?訫維持孕期衛生，避免感染侵及胎膜；②妊娠合并高血壓：?訩定期監測血壓、尿蛋白，詢問患者是否出現頭痛、視力模糊等高血壓癥狀，及早發現，若有必要終止妊娠；?訪補充鈣質，可于孕周20～24w起，補鈣2g/d；③貧血：?訩行常規生化檢測，評估貧血病情；?訪可補充鐵劑與葉酸，孕20w后可提高補充劑量，一般來說前期葉酸0.4mg/d，晚期5mg/d；④產后出血：分娩后，預防性應用縮宮藥物，也可配合按摩子宮；⑤胎兒生長受限：?訩注重飲食調節，補充營養，以高熱、高能、高蛋白、高維生素為宜，脂肪酸必不可少；?訪注重B超聲檢查，評估胎兒生產發育情況[3]。

1.2.3護理管理①建立護理會診制度，評估產婦妊娠風險，制定個性化自我護理手冊，對孕產婦及其家屬進行一對一指導；②建立咨詢熱線，提供咨詢服務；③建立高危妊娠檔案，安排產檢時間，定時督促；④在相關并發癥發生高危時期，進行電話隨訪，詳細詢問患者臨床表現，并據此進行判斷，評估并發風險；⑤建立心理輔導專項服務機制：孕產婦在得知孕有雙胎時心理波動較強，既可能有喜悅之情，也可能因高危妊娠而憂慮，且隨著妊娠期的延長，心理狀態也會發生變化，劇烈的情緒波動可能帶來不良的后果，故心理服務必要，心理服務貫穿于整個妊娠保健服務始終。

1.3統計學處理數據應用SPSS18.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以數（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

常規組共并發57例次高于循證組21例次，差異具有統計學意義（x2=44.79，P=0.00＜0.05）；不良妊娠結局7例次高于循證組3例次，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。常規組胎兒均體重（2.31±0.19）kg低于循證組（2.79±0.32）kg，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

3討論

近年來，不孕不育接受人工受孕患者例數逐漸增多，雙胎妊娠發生率不斷上升。與單胎妊娠相比，雙胎妊娠保健知識普及率明顯較低。本次研究通過對產檢發現的雙胎妊娠孕產婦進行持續性護理干預循證護理，強調產檢、并發癥預測、風險控制、心理支持，有效的降低了妊娠相關并發癥發生幾率。醫院應積極總結經驗，擴大妊娠保健服務的內容，以達到\"患者滿意，醫院受益\"的雙贏目標。

參考文獻：

[1]石巧玲.雙胎妊娠母兒并發癥的分析[D].福建：福建醫科大學，2012:55-56.

[2]王麗燕，譚美玲，吳衛紅，等.循證護理模式在雙胎妊娠護理中的應用與效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11(21):13-15.

[3]張志，湯淼云.雙胎妊娠并發癥及預測因素分析[J].海南醫學院學報，2009，15(5):487-488.

編輯/王海靜