經(jīng)直腸彩色超聲在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值

摘要：目的對前列腺癌診斷中，采用經(jīng)直腸彩色超聲的診斷效果進行分析。方法以病理檢查結(jié)果為標準，同時按照前列腺聲像圖分為兩組，分別為良性前列腺增生（BPH）組與前列腺癌（PCa）組，對比PCa34例患者40個癌結(jié)節(jié)以及28例患者BPH47個增生結(jié)節(jié)的超聲圖像及血流情況。結(jié)果癌結(jié)節(jié)主要集中在外周帶（外腺），內(nèi)部則主要表現(xiàn)為低回聲；PCa組的血流顯示結(jié)果更加豐富；BPH組的血流信號主要表現(xiàn)為內(nèi)腺，且表現(xiàn)為短棒狀，如圖4，1例患者表現(xiàn)為動脈血供3級，占2.94%；PCa血供則主要集中在結(jié)節(jié)周圍或伸入其內(nèi)，血流信號則以簇狀或樹枝狀為主，如圖5，6例患者表現(xiàn)為動脈血供3級，占17.65%；兩組血流參數(shù)均有明顯增大。結(jié)論在前列腺癌診斷中，采用經(jīng)直腸彩色超聲進行診斷，具有較高的診斷準確性，同時還可掌握前列腺癌患者血流參數(shù)及血供情況，若在診斷過程中同時結(jié)合穿刺活檢則還可實現(xiàn)前列腺的準確定位，對提高診斷效果有著積極意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸彩色超聲；前列腺癌；準確性

前列腺癌是一種流行于歐美的老年男性的腫瘤疾病，該病的死亡率到是腫瘤致死率中占據(jù)第二位，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)病率和死亡率已經(jīng)了明顯控制[1]。采用經(jīng)直腸超聲（TRUS）對患者前列腺癌進行診斷，可以觀察到患者前列腺血供以及形態(tài)等多項信息，且與病理診斷相比，經(jīng)直腸超聲可以有效避免病理檢查帶來的創(chuàng)傷，加之其收費較低，診斷效果較佳，使得經(jīng)直腸超聲成為了當(dāng)前臨床中前列腺癌診斷的重要方法之一[2]。現(xiàn)結(jié)合我院采用經(jīng)直腸彩色超聲在前列腺癌早期診斷的相關(guān)情況進行分析，為臨床前列腺癌的診斷提供可靠信息支撐，有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2013年1月~12月選取前列腺癌患者34例，所有患者均采用直腸穿刺活檢病理確診為前列腺癌，患者年齡為47~85歲，平均年齡為（65.81±1.52）歲，患者表現(xiàn)出尿潴留、排尿困難或血尿、不同程度尿頻等。

1.2 納入標準①所有患者經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌；②患者的臨床資料非常完善；③采用直腸超聲對前列腺進行檢查，觀察到前列腺周緣存在低回聲結(jié)節(jié)，故進行進一步的檢查；④經(jīng)直腸指診檢查發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)，故采用前列腺直腸超聲進行檢查，證實周緣帶有低回聲結(jié)節(jié)；經(jīng)查PSA超過0.4nk/ml[3]；其中28例患者經(jīng)指診確診為陽性，32例PSA超過10nk/ml。

1.3 方法采用SIEMENS Antares彩色超聲診斷儀以及飛利浦HD15彩色超聲診斷儀作為本次研究診斷儀器，經(jīng)直腸探頭中心頻率為7.5MHz，在患者接受超聲診斷前，要求患者將膀胱排空，并以側(cè)臥位接受檢查，雙手將膝部抱住；經(jīng)直腸二維超聲對患者的前列腺情況進行觀察，重點了解患者前列腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及內(nèi)外腺面積，并對掌握的情況及時記錄下來，運用彩色多普勒超聲根據(jù)患者血流情況進行觀察分析，并對其進行分級，同時對患者血管內(nèi)徑進行測量；在對結(jié)節(jié)周圍血流情況進行測量時，同樣需要將所掌握情況記錄下來，主要對舒張末期血流峰速、動脈收縮期血流峰速以及阻力指數(shù)進行測量計算。在完成直腸超聲檢查后，再采用自動彈簧穿刺槍和穿刺引導(dǎo)裝置對患者前列腺左右二側(cè)葉的底部、中部以及尖部6點系統(tǒng)穿刺，再通過引導(dǎo)對外周帶的增生結(jié)節(jié)以及低回聲結(jié)節(jié)進行穿刺，平均每次穿刺取10針，將病理組織送檢，并在病理裝置瓶上將穿刺部位標注清楚，并將病例診斷結(jié)果作為本次研究標準，將其與直腸彩超診斷結(jié)果進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究以病理檢測結(jié)果標準，并根據(jù)檢測結(jié)果將前列腺聲像圖分為兩組，分別為良性前列腺增生（BPH）組與前列腺癌（PCa）組，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，對各項數(shù)據(jù)進行記錄，各項指標則采用二測值作為平均值，各項參數(shù)則運用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，并運用t對其進行檢驗，率的對比則運用進行檢驗，若P<0.05，則表明具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在本次研究中，選取的34例患者，其中32例采用穿刺病理檢查確診為前列腺癌，占94.12%；另2例經(jīng)穿刺病理檢查疑為前列腺癌，經(jīng)手術(shù)切除病理檢查確診為前列腺癌。經(jīng)查34例PCa患者共發(fā)現(xiàn)40個癌結(jié)節(jié)，其中28例患者BPH中有47個增生結(jié)節(jié)。本次研究患者，癌結(jié)節(jié)主要集中在外周帶（外腺），內(nèi)部則主要表現(xiàn)為低回聲；根據(jù)前列腺癌聲像圖特征可將患者分為3類，7例結(jié)節(jié)浸潤型（圖1），25例單純結(jié)節(jié)型（圖2），2例彌漫浸潤型（圖3）；BPH結(jié)節(jié)則主要集中在移行區(qū)（內(nèi)腺），經(jīng)超聲診斷內(nèi)部高低回聲均有出現(xiàn)；增生結(jié)節(jié)與癌結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲以及出現(xiàn)結(jié)節(jié)的部位均所有不同，詳見表1。

正常前列腺是一個少血流器官，其血流信號多表現(xiàn)為星點狀，動脈血供為0級；根據(jù)本次診斷情況來看，PCa與BPH患者的動脈血管都有明顯增粗，同時觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者的血流信號也所有增強，但相比起來，PCa組的血流顯示結(jié)果更加豐富，P<0.05；根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，BPH組的血流信號主要表現(xiàn)為內(nèi)腺，且表現(xiàn)為短棒狀，如圖4，1例患者表現(xiàn)為動脈血供3級，占2.94%；PCa血供則主要集中在結(jié)節(jié)周圍或伸入其內(nèi)，血流信號則以簇狀或樹枝狀為主，如圖5，6例患者表現(xiàn)為動脈血供3級，占17.65%；兩組患者血流情況對比，P<0.05，具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。兩組血流參數(shù)均有明顯增大，兩組對比有明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

3 討論

由于大部分前列腺癌患者發(fā)病時，并未出現(xiàn)良性前列腺增生，導(dǎo)致在對其診斷的過程中，病情被漏診或誤診，致使其病情加重。采用經(jīng)直腸彩色超聲進行診斷，具有較高的診斷準確性。

通過對良性前列腺增生結(jié)節(jié)和前列腺癌結(jié)節(jié)二維超聲圖像進行對比，可以非常清楚的發(fā)現(xiàn)，前列腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲主要集中單純結(jié)節(jié)型，本次研究中PCa40個結(jié)節(jié)中，35個為單純結(jié)節(jié)型，占87.50%；此外，在本次研究中，34例患者均為高齡患者，其中2例患者為彌漫浸潤型，根據(jù)超聲檢查結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)呈現(xiàn)為菜花狀，同時整個前列腺狀態(tài)也呈現(xiàn)為不規(guī)則狀，內(nèi)部混合性回聲，內(nèi)部回聲非常紊亂且非常不均勻，并且有向直腸或膀胱等周圍組織蔓延的情況出現(xiàn)；另32例患者則伴隨有非常明顯的前列腺增長，增生內(nèi)部主要表現(xiàn)為強弱不一的結(jié)節(jié)狀。在BPH組發(fā)現(xiàn)47個增生結(jié)節(jié)，其中低回聲結(jié)節(jié)共計18個，占38.30%，而高回聲結(jié)節(jié)則有29個，占61.70%。結(jié)合前列腺疾病的相關(guān)病理學(xué)以及影像學(xué)變化情況來看，前列腺癌主要是由較為密集的細胞團塊組合而成，可對腺體造成破壞，再通過無定形的結(jié)構(gòu)將其取代，而這些惡性組織相較于正常腺體組織反射界面非常小，故形成低回聲區(qū)域。而良性前列腺增生則主要是由平滑肌、纖維、血管以及腺體等成分組合而成，由于其所占的比例有所差異，故腺體增生也成為低回聲，而其他成分增生則呈現(xiàn)為強回聲，為此，在采用超聲掃查時，增生結(jié)節(jié)內(nèi)部同時存在高低回聲[4]。

根據(jù)發(fā)生部位來看，PCa主要集中在前列腺周緣區(qū)，本組資料中34個結(jié)節(jié)位于此，占85.00%，以周緣區(qū)出現(xiàn)邊界不整齊的低回聲結(jié)節(jié)為主。通常情況下，前列腺外腺應(yīng)呈現(xiàn)為較密集的等回聲，但由于增生肥大導(dǎo)致內(nèi)腺受到擠壓逐漸變薄，內(nèi)外腺之間也因此形成假包膜，故直腸超聲在診斷中，較容易觀察到外腺的低回聲結(jié)節(jié)，特別是當(dāng)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為向外隆起的情況，使得雙側(cè)外腺出現(xiàn)不對稱情況，這使得外腺極易非常容易被發(fā)現(xiàn)。但若出現(xiàn)內(nèi)腺增生結(jié)節(jié)，內(nèi)部高低回聲則均會同時出現(xiàn)，這就使得伴有癌的結(jié)節(jié)無法及時被準斷出，這也充分說明二維超聲圖像在該方面的診斷上缺乏特異性。

經(jīng)直腸彩色多普勒超聲能夠非常直觀的對異常結(jié)節(jié)的血流特征進行展現(xiàn)，這就為臨床異常結(jié)節(jié)的診斷提供了可靠的信息。正常前列腺是一個血流較少的器官，本次研究對34例患者47個增生結(jié)節(jié)進行血供情況及血流參數(shù)進行分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)腺增生越大，那么其血流也隨之增加，同時致使阻力同時上升，并在內(nèi)腺內(nèi)或者內(nèi)外腺之間形成弧形行走的血管，這與文獻指出的內(nèi)腺增大越明顯，那么血流就越豐富[5]。此外，與其他惡性腫瘤一樣，前列腺癌結(jié)節(jié)周圍也同樣會出現(xiàn)新生血管增加的情況，這可促使惡性細胞不斷發(fā)育，所以PCa結(jié)節(jié)周圍的血供往往都較為豐富，本次研究中，血流分布達到2級以上的結(jié)節(jié)就有31個，占91.18%，與此同時，其周圍的血管也會出現(xiàn)增寬、變粗的情況，血流速度最高時，能夠達到46cm/s，而阻力最高則能夠達到0.92。對其病理特點進行分析發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)節(jié)周圍的新生血管主要為竇狀間隙或粗大的毛細血管，血管壁并無平滑肌，僅有較少的結(jié)締組織，癌細胞與小血管壁緊貼，這使得血管壁的彈性因此下降，故血流的阻力出現(xiàn)明顯上升，具體原因還有待進一步深入探討。

總而言之，采用經(jīng)直腸超聲對前列腺癌進行診斷，能夠非常準確的掌握周緣帶的多血供低回聲結(jié)節(jié)，這就為前列腺癌的診斷提供了非常充分的依據(jù)，若出現(xiàn)前列腺內(nèi)血流增多的異常結(jié)節(jié)時，應(yīng)當(dāng)及時與穿刺活檢結(jié)合起來，使診斷準確性得到有效提升。

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