阿奇霉素聯合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

咳嗽變異性哮喘（coughvariant asthma CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息，氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。較多學者通過meta分析證實其與肺炎支原體感染密切相關。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2011年2月~2013年12月門診確診的咳嗽變異性哮喘病例共計168例，選取其中.98例作為治療組，其中男46例，女52例。年齡17~68歲，平均年齡（35.8±24.7）歲，同時選取對照組70例，男34例，女36例，平均年齡（38.1±18.9）歲， 兩組年齡，性別構成比差異無統計學意義。具有可比性。

1.2診斷標準咳嗽變異性哮喘的診斷標準符合中華醫學會呼吸病學會哮喘組2006年《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》中的標準：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發實驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%;③支氣管擴張劑，糖皮質激素治療有效;④排除其他原因引起的咳嗽。肺炎支原體感染的血清學依據:肺炎支原體抗體MO-IgM滴度在1:80以上.

1.3方法對照組予以：阿奇霉素分散片0.5g，口服，1次/d。連服3d，停4d，重復3w。治療組在對照組基礎上加用順爾寧（孟魯司特鈉片）10mg，口服，1次/d，連服10d。治療完成后1個月隨訪1次。

1．4 咳嗽分度標準輕度（+）：間斷咳嗽，不影響睡眠及活動中度（++）：介于輕度和重度之間；重度（+++）：晝夜頻繁咳嗽或陣發性咳嗽，影響活動和睡眠。

1．5 療效判定標準 顯效：咳嗽癥狀由中重度轉為輕度或無；好轉：咳嗽癥狀由中重度轉為輕中度或輕度；無效：治療前后癥狀無變化或加重。

1．6 統計學處理兩組間比較采用非參數χ2檢驗，P<0.05被認為差別有統計學意義。

2 結果

通過比較，兩組間療效差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組。兩組患者治療結束1個月后觀察咳嗽復發率比較：對照組復發24例，治療組復發5例。兩組患者復發率比較差異有統計學意義（見表1）。

3討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）與典型哮喘的發病機理基本相同，都是以持續性氣道慢性炎癥與氣道高反應性為特點，而臨床癥狀以長期咳嗽反復發作為主。近年來，學者通過meta分析支原體感染（MP）與咳嗽變異性哮喘有密切關系，提示是一個重要的危險因素[1]。這與國外學者經過研究的意見一致[2-3]。目前MP誘發CVA的機制尚未十分明確。

孟魯司特鈉（順爾寧片）是新一代非甾體類抗炎藥物。作為一種強選擇性長效白三烯受體拮抗劑，不僅對半胱氨酰白三烯受體有高度的親和性和選擇性，還可有效地抑制白三烯C4、D4和E4與受體結合所產生的生理效應，減少氣道及周圍血中嗜酸性粒細胞，從而減輕氣道炎性反應。且其起效快，應用后咳嗽癥狀迅速改善，有長期抗炎作用，能改善氣道重構，在CVA 的治療中有重要臨床價值[4]。同時，阿奇霉素較普通紅霉素在治療支原體感染中，具有更好的生物利用度，更小的胃腸反應。我們通過兩組治療CVA的觀察結果顯示，治療組的總有效率為92.85%，而單用阿奇霉素組治療的總有效率為72.85%，兩組比較差異有統計學意義。阿奇霉素聯合順爾寧組的療效明顯提高了療效，降低了復發率，同時無明顯增加副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]潘雨晴，姚軍，邢佳鑫.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系的Meta分析[J].中國現代醫生，2013，51（7）：28-30.

[2]Rosen MJ.Chronic cough due to tuberculosis and other infections：ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129（1 Suppl）：197S-201S.

[3]Daian CM，Wolff AH，Bielory L.The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2000，21（2）：107-111.

[4]彭秋瑩，陳愛歡.白三烯研究進展及其在嬰幼兒喘息性疾病中的應用[J].中華兒科雜志，2006，44(7):553-556.編輯/王敏