肝硬化患者健康教育的實踐與體會

摘要：探討健康教育對肝硬化患者治療依從性的影響。采取語言教育等方法，結合健康教育計劃對治療效果進行比較。加強對肝硬化患者的健康教育，能提高患者治療的依從性，對患者的康復起到有益有效的作用。

關鍵詞：肝硬化;健康教育;認知度

患者教育是在醫院內實施健康教育的一種形式和整體護理的重要部分，其目的是使患者了解有關自己疾病的病因、發病機理及用藥、活動量限度、飲食、睡眠的合理安排等知識。肝硬化多由慢性肝損害發展而來，是一種典型的慢性病，需要患者長期面對。2年來，我們采取多種形式相結合的方式進行健康教育，對肝硬化患者的康復起到了有益有效的作用。現將具體做法和體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2年多來我院就診的肝硬化患者50例，隨機分成實驗組和對照組兩組，確定患者的健康需求。

1.2方法

1.2.1語言教育采用面對面交談法，護士直接與患者進行交流與溝通，以聊天的形式，有針對性的指導患者。或采取組織講課、座談會等方式向患者進行相關知識的宣教。

1.2.2文字教育利用板報、書籍、雜志或健康教育處方向患者宣教肝病防治知識。

1.3制定教育計劃

1.3.1教育內容分住院個體指導、自我保健知識的學習和集體教育三部分。

1.3.2實施教育計劃

1.3.2.1個體教育對文化層次較高，經濟條件較好，對自身健康較關心者，首先了解其對疾病和健康的認知程度，根據認知程度對環境、飲食、休息進行第一階段宣教；對生活要求、預后進行第二階段宣教，講解其中的因果關系；第三部分主要是心理健康指導，每一部分宣教間隔1~3d，在進行后一部分宣教之前，先了解患者讀前一部分內容的掌握情況，遺忘不清者可重復進行，直到全部掌握。對同樣條件的女性患者，根據女性思想顧慮較多，心理負擔重的特征，特別強調心理健康對疾病康復的影響。對家庭狀況較差、思想顧慮較重、心理需求較低的患者，住院后首先了解患者的生活難點，與其家屬取得聯系，盡量幫助患者解決一些具體困難，協助患者實施一些應對措施，以解除心理障礙。對這部分患者的宣教內容仍然分以上三部分進行，但要注意把握通俗易懂和不能操之過急的原則，對飲食宣教的具體實施要結合患者的家庭情況進行，切不可使患者感到可望而不可及，以致喪失配合的信心。

1.3.2.2自我保健知識的學習對有一定文化層次的患者在口頭宣教的同時，在科內還開辟了知識園地，備有健康知識書籍、資料，以供他們隨時學習。

1.3.2.3集體教育肝硬化患者病程較長，我們除了采用以上二種方式外，每1周集中由醫生、護士長為他們講解肝硬化的發病機理、病理變化、預后、用藥及出院后的保健調理，解答患者提出的問題，糾正一些不正確的認識，同時讓家屬參與，可以取得家庭的幫助與支持，這對肝硬化患者是非常必要的。

2效果評定

2年多的健康教育實踐，其效果可以從以下幾個方面體現。

2.1采用知識問卷，將評定結果與入院時相比較，結果表明：25例對照組患者的肝功能恢復較明顯，自覺癥狀明顯改善，食欲增強，精神好轉，患者的醫學知識得到了充實，預防保健能力得到增強；對照組25例則恢復較慢，情緒低沉，肝功能恢復不理想，精神食欲差，在心理感覺上也與住院時差別不大。

2.2溝通護患心理，改善護患關系。2年多來，通過問卷、電話隨訪等方式調查表明，患者對護士的滿意度大大提高了。

3體會

3.1健康教育是一個護患雙邊活動的過程，如果只有護理人員的\"自動力\"，而得不到患者的接受和配合，或只有患者的\"自動力\"，而得不到醫護人員的指導和訓練，都不可能取得好的效果，這一點是順利開展健康教育的前提。

3.2進行健康教育要有針對性

3.2.1健康教育要因人而異肝硬化近年來呈上升趨勢，而且徹底治愈十分艱難，因傳染性肝炎所致的肝硬化在肝功不正常時傳染系數比較高，因此，它危害的并不是某一個人的健康。故對肝硬化患者進行系統的健康教育十分重要。\"生物-心理-社會\"醫學模式和整體護理模式要求我們不應視患者為\"病號\"，而是要把患者看作是一個患病的社會人，每個患者因職業、年齡、文化程度、生活習慣、居住區域不同，對肝炎、肝硬化防治知識掌握、了解程度有差異性。我們對老年患者采用通俗易懂的語言，耐心細致的教育方式，強化其認知程度；對很難接受現實的年紀小的青年患者，從其家屬和社交圈為突破口，教育和引導患者及周邊的人共同防治疾病，減緩并發癥發生時間。有針對性的開展健康宣教，是促進和做好健康教育工作的基石。

3.2.2教育要因病而異通過健康教育，使患者建立科學、正確的健康行為。臨床實踐中發現，肝硬化患者存在兩種不良心理狀態，一種是滿不在乎，認為沒有什么了不起，表現為不重視飲食，不嚴格用藥，心理學上稱為角色缺如。另一種是角色強化，表現為過于小心、淡病變色、焦慮等[1]。以上兩種心理狀態均不利于患者建立健康行為。通過個體化、有針對性的健康教育使肝硬化患者對本病有了正確的認識，樂觀積極地面對疾病，與正常人一樣正常生活。通過系統教育，在住院期間，接受醫院制定生活調理的患者依從性從20%提高到90%，90%的人改變了不良的生活嗜好。

3.3健康教育是控制疾病發展、促進疾病轉歸的關鍵環節之一。可以有力提升患者依從性、降低就醫費用，因此，健康教育必須堅持個體化、按需教育的原則進行[2]，制定科學、合理的健康教育計劃并穩步推進實施，在根據效果評價適時\"補課\"，才會取得良好效果。

3.4進行健康教育，需要各類人員與護理人員密切配合。健康教育是貫徹落實\"以防為主、防治結合\"的衛生方針的有效抓手，只能加強、不能削弱。護理人員要切實加強學習，不僅要學習相關衛生知識，及時參加各類培訓班，掌握和了解相關疾病診療、防治前沿知識，也需要涉獵心理學、行為科學等方面的知識，強化護患方面的溝通，才能更好地服務于患者，推進醫改任務落實，實現\"病有所醫\"目標。

參考文獻:

[1]劉曉明.有效評價糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中華護理雜志，1999.

[2]黃芳艷.慢性乙型肝炎患者健康教育需求的調查分析與施教應策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003.

[3]李芳梅.肝硬化患者健康教育的實施[J].醫學理論與實踐，2003，16（11）：1325.

編輯/孫杰