論補腎養血活血在安胎中的應用

摘要：大量的古代文獻認為保胎時多重脾腎，誠然胞脈系于腎，補腎健脾乃安胎之基本治法，現代病理研究其有一定的科學依據，從中醫理論出發闡述腎虛血瘀致胎動不安、胎漏的病機和治法。

關鍵詞：安胎；補腎養活活血；中醫治療

歷代醫家對安胎之法各有所論:汪石山的養血健脾、清熱疏氣安胎之說，趙養葵的固腎安胎之論，葉天士的涼血順氣安胎之法，朱丹溪的清熱養血安胎之道。景岳言：\"胎氣不安，證本非一，治亦不同。·····去其所病，便是安胎之法。\"中醫認為胎漏、胎動不安多因腎虛、脾腎兩虛、氣血虛弱、陰虛內熱等多致，多數醫家從臨床經驗出發，認為脾腎二臟為病機之關鍵。腎虛血瘀型所占流產的比率不斷上升，但查閱近10年來的文獻，發現腎虛血瘀型患者的安胎報道甚少，故對腎虛血瘀型患者的補腎養血活血安胎做一下探討。

東漢張仲景開活血化瘀法治療因癥瘕致妊娠漏下不止、胎動不安之先河。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：\"婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥瘕害。\"清代醫家王清任在《醫林改錯》中則明確提出了瘀血致胎難安的機理：\"孕婦體壯氣足，飲食小減，并無傷損，三個月前后，無故小產。常有連傷數胎者，不知子宮內先有瘀血占其地。血不能入胞胎，從旁流而下，故先見血，血既不入胞胎，胎無血養，故小產。\"

胎孕之形成，全賴腎所藏生殖之精充盛，正如《醫學衷中參西錄》言：\"男女生育，皆賴腎之作強，腎旺自能蔭胎，腎氣盛則胎元固，自無胎漏、胎動不安之慮。\"但目前大的生存環境遭到污染；女性也面臨日益增大的壓力，或憂思過度、或情緒緊張、焦慮；或調攝失宜，如過度節食減肥、長期服用藥物減肥、嗜煙嗜酒、經常夜生活等，或過早結婚、淫欲過度、房事不節等，長此以往，必會損傷腎氣，腎陽不足，溫煦失職，陰寒內盛，寒則氣收，血行不暢而成瘀滯，都致瘀血之標形成。

因此妊娠后臨床上見：妊娠期陰道出血、色暗紅，伴有腰酸、腹痛及小腹墜脹等癥狀，孕婦身體消瘦，臉色黯淡無光，眼眶黧黑，或并見舌質淡或紫黯，或有瘀點、瘀斑，脈細滑或細澀，既往有2次或2次以上流產史，或有子宮內膜異位癥、肌瘤，慢性包塊性盆腔炎，跌仆損傷及婦科宮腔手術史，均屬于血瘀范疇。既往體虛，腎虛封藏失職，固攝無權，血海不藏，陰血下漏，血不養胎，胞失腎系則胎元不固；或存在既有之癥瘕，或數次墮胎耗傷氣血，致沖任胞宮受損，久病致瘀，瘀血停滯，加之清宮等金創所傷，損傷胞絡，加劇瘀血為病，再孕后又因精血聚于下以養胎，匯聚之精血無疑增加血液運行阻力，加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血歸經，不能養胎固胎，從而導致受孕后陰道下血，腹痛下墜，腰骶酸楚或屢孕屢墮。

現代醫學研究認為：諸多因素與妊娠的建立與維持相關，胎盤循環是最重要的因素，當其受到損傷時，會影響子宮胎盤循環而導致胎盤的微血栓形成，有可能導致流產[1]。流產病理顯示流產絨毛血管形成差，血管稀少或無血管；絨毛直徑很小，絨毛發育不良；晚期流產胎盤往往可見到梗死灶。這些病理變化都是典型的中醫血瘀特征。相關藥理實驗也證明，補腎中藥具有類似內分泌激素樣作用，它不僅直接對卵巢起作用，還能調整下丘腦一垂體一卵巢軸功能[2]。活血化瘀藥物可治療妊娠期出現的血瘀狀態，可通過加強子宮和胎盤的血液循環，促進蛻膜發育，保持子宮靜止環境，抑制母體對胚胎的排斥[3]。活血之品還具有明顯的增加血管流量、抑制血小板凝聚、抑制血液凝固及防止血栓形成的作用，從而促進胎盤后或底蛻膜下血腫的吸收，同時活血化瘀法亦具有通過巨噬細胞吞噬壞死組織和異物的能力[4]。水正等[5]通過實驗證明，血液流變學指標值的增高，可阻滯HCG的分泌，導致其值下降。經祛瘀活血治療后，血液流變狀態可得到明顯改善。

以上主要針對腎虛血瘀型的安胎治療，臨證關鍵是辨證。腎虛血瘀所致流產必虛實夾雜，臨證時應注意是先固本還是先去標。同時結合現代監測手段，及時觀察血β-HCG和P（孕酮）的動態變化，密切關注胎兒的發育情況，不可盲目保胎。

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