超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床分析

摘要：目的觀察分析實施超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的臨床效果及應用價值。方法回顧分析選取2010年5月～2013年7月收治的閉角型青光眼患者138例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者實施超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入進行治療，對照組患者實施復合式小梁切除術治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結果觀察組患者視力恢復明顯優于對照組，治療后2w眼壓明顯低于對照組，且前房深度明顯增加、房角粘連關閉范圍明顯縮小，與對照組相比，P＜0.05，差異有統計學意義。結論使用超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入對閉角型青光眼患者進行治療，能夠使其視力得到有效恢復，短期內快速降低眼壓，具有更為理想的臨床療效。

關鍵詞：超聲乳化；白內障吸除術；人工晶體;閉角型青光眼；臨床療效

青光眼是臨床較為常見的眼科疾病，好發于老年患者，其病程呈不可逆發展，是導致老年人失明的主要疾病之一。該病包括閉角型與開角型兩類，其中閉角型危害性較高，其致盲可能性約為開角型的近3倍，相關資料顯示超過25%的閉角型青光眼（PACG）患者最終會導致失明[1，2]。隨著臨床上對該病研究與認識的加深，在其發病機制中晶體因素所起到的作用逐漸受到關注，如何去除晶體因素與房角粘連的影響成為治療該病的關鍵，也是當前臨床主要研究方向之一。本文作者對我院部分PACG患者實施超聲乳化白內障吸除術，同時配合以人工晶體植入進行治療，對比觀察其臨床療效，以作參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月～2013年7月收治的閉角型青光眼患者138例（雙側均為患眼者隨機選取其中一只作為觀察對象入組），隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者69例，其中28例男性、41例女性，年齡39~78歲，平均為（61.72±9.83）歲，包括44例急性病變與25例慢性病變；對照組患者69例，其中29例男性、40例女性，年齡40~76歲，平均為（59.83±8.86）歲，包括46例急性病變與23例慢性病變。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P﹥0.05）。

所有病例經臨床眼科檢查視力均出現一定程度下降，晶狀體出現渾濁，確診為PACG，通過房角鏡檢查屬于閉角型；排除伴有其他可影響視力的相關眼科疾病，患者無法配合而不能實施相關手術者，以及相關禁忌癥患者等[3]。患者入選后均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法觀察組實施超聲乳化白內障吸除術進行治療，在角膜的顳側偏右的位置做隧道式角膜切口，切口寬度約為2.5mm，向內注入充足的粘彈劑以使前房增加深度，對于粘連小瞳孔可以沿著中心點做虹膜拉鉤將虹膜瞳孔緣向相反方向牽拉以將粘連分離；而后做連續的環形撕囊，其直徑約為5mm，注意撕囊下方水分要保持充足，以方便囊袋內晶狀體能夠順利轉動；受用超聲乳化儀進行乳化吸除，將其功率設置為35～50%，吸引負壓壓力設置為150～180mmHg，通過原位攔截劈裂法分割囊袋中的晶狀體并予以乳化吸除，將晶狀體殘留的皮質予以徹底清除后進行拋光，而后再次對囊袋及囊膜前房注入充足的粘彈劑，將人工晶體向囊袋內植入，在植入成功后吸除粘彈劑。對照組實施常規復合式小梁切除術進行治療，操作流程按照臨床標準要求執行。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后視力水平、眼壓水平以及前房深度、房角粘連關閉范圍的變化情況，并對兩組數據之間實施統計學對比分析。

1.4數據處理通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者視力恢復明顯優于對照組，治療后2w眼壓明顯低于對照組，且前房深度明顯增加、房角粘連關閉范圍明顯縮小，與對照組相比，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1，表2。

３討論

青光眼是世界范圍內的致盲主要疾病之一，其不可逆性的病程發展以及視力逐漸下降的臨床癥狀，是該病臨床治療與研究的重點。PACG在我國具有較高的發病率，尤其好發于老年患者，而隨著我國老齡化問題嚴重，該病發病率呈進一步上升趨勢[4]。該病發病機制主要是由于眼球解剖學發生異常而引起房角關閉，導致房水無法順暢流出而眼壓升高，在臨床上具有角膜直徑、曲率較小，晶狀體位置靠前且較厚，前房淺而容積小的特點，相比開角型具有更為嚴重的致盲率。

對于PACG患者采取何種術式進行治療一直是臨床爭論的焦點。以往臨床上應用單純青光眼手術僅能改善青光眼病癥，但由于對前房內環境造成改變，而通常會導致白內障進程發展加快，很快便需要再次進行白內障手術，增加了患者的痛苦及經濟負擔[5]。作為臨床常用的經典術式，小梁切除術雖能夠改善青光眼的臨床癥狀，但也伴隨著諸多的并發癥，其中嚴重的可以導致瞳孔阻滯而形成高眼壓，其臨床應用始終受到局限。

而實施超聲乳化白內障吸除術則可以一次性的對青光眼與白內障進行治療，同時改善兩種相關疾病的病癥，在治療青光眼的同時有效降低眼壓，開放房角、加深前房，降低虹膜與晶狀體之間接觸，有效避免出現瞳孔阻滯，徹底解決了虹膜粘連等并發癥的出現。

該術式能夠有效降低眼壓的原因可能是人工晶體的厚度較小，容易形成虹膜后退而加深前房，促進房角的開放、便于房水流動，同時對小梁網孔及晶體懸韌帶的牽拉也促進房水流出[6]；而超聲所形成的高流速液體在密閉環境下對房角形成沖擊，促使房角開放；房水中所含有的炎性介質可以使小梁網基質加速降解而使房水更易流出。多種機制均可加快房水的流出，進而有效的解決了其他術式治療后眼壓高的問題。因此臨床上已經逐漸開展該術式治療閉角型青光眼，而隨著手術技術的不斷成熟與完善，其臨床治療效果也在逐漸的提高中[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者視力恢復明顯優于對照組，治療后2w眼壓明顯低于對照組，且前房深度明顯增加、房角粘連關閉范圍明顯縮小，與對照組相比，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，使用超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶體植入對閉角型青光眼患者進行治療，能夠使其視力得到有效恢復，短期內快速降低眼壓，具有更為理想的臨床療效。

參考文獻:

[1]韋濤，梁鳳康，何敏，等.超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫學，2013(30):3680-3681.

[2]溫力.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療老年青光眼患者45例[J].中國老年學雜志，2012，32(20):4555-4556.

[3]李世瑋，吳強，陸斌，等.應用UBM觀察閉角型青光眼合并白內障超聲乳化后眼前節變化[J].中國實用眼科雜志，2012，30(5):566-570.

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[6]王適宜，任玨.超聲乳化及人工晶體植入術治療原發性閉角型青光眼并白內障的臨床療效觀察[J].醫學臨床研究 ，2013，(8):1547-1549.

[7]韓瑤，韓碩，程沛林，等.超聲乳化白內障聯合房角分離治療原發性閉角型青光眼的療效分析[J].河北醫科大學學報，2012，33(7):780-783.編輯/申磊