降低剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱的護(hù)理體會

摘要：目的研究降低剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱的護(hù)理方法。方法分娩剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果施行管理后，使頭盆不稱的手術(shù)指征明顯下降。結(jié)論在產(chǎn)程處理中，應(yīng)盡可能準(zhǔn)確測量骨盆，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，充分重視產(chǎn)力在整個分娩中起的主導(dǎo)作用，以達(dá)到有利于母嬰健康的目的。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；頭盆不稱；護(hù)理

本文重點探討2006年剖宮產(chǎn)指征中頭盆不稱增多原因以及在加強(qiáng)護(hù)理管理后的粗淺體會，探討在觀察產(chǎn)程中頭盆不稱應(yīng)注意的問題，供同道商榷。

1臨床資料

1.1一般資料分析我院2006年1月~2008年2月2年來分娩的產(chǎn)婦4118例，其中施行剖宮產(chǎn)分娩者1045例，剖宮產(chǎn)率為25.38%。2007年1月開始施行圍產(chǎn)管理（管理組），分娩總數(shù)為2014例，占全部產(chǎn)婦的48.91%，其中施行剖宮產(chǎn)493例，剖宮產(chǎn)率24.47%。2006年為對照組，分娩總數(shù)為2104例，占全部產(chǎn)婦的51.09%，其中施行剖宮產(chǎn)552例，剖宮產(chǎn)率為26.24%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理對照組和管理組剖宮產(chǎn)率χ2=2.93124，P＜0.05，差別無顯著性意義。

1.2方法從1045例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析中可見，相對頭盆不稱占第一位(30.62%)，骨盆狹窄者占8.61%。兩者總計410例，占39.23%；胎兒窘迫占第二位(16.12)；疤痕子宮占第三位（10.00%）；其他相應(yīng)為社會因素（7.27%）、臀位（6.29%）、羊水過少（5.46%）、前置胎盤（5.31%）、胎膜早破（3.64%）、妊高征3.15%；其他為橫位、高齡初產(chǎn)婦珍貴胎兒、過期妊娠胎盤早剝、雙胎、心臟病、宮頸性難產(chǎn)、產(chǎn)前感染等。

2結(jié)果

2年相對頭盆不稱均占第一位，對照組196例，百分比為35.51；護(hù)理管理組有194例疑頭盆不稱，全部經(jīng)規(guī)范管理充分試產(chǎn)后，有70例符合試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，因產(chǎn)婦不愿意接受試產(chǎn)而做了剖宮產(chǎn)，若能嚴(yán)格試產(chǎn)，頭盆不稱的手術(shù)指征還可下降，見表1。

3討論

相對頭盆不稱共320例，管理組中有124例，占38.75%；對照組有196例，占61.25%，明顯高于管理組。骨盆雖無明顯狹窄，但因胎兒過大或胎頭位置異常等亦可引起頭盆不稱，一般均應(yīng)有效試產(chǎn)才能明確頭盆不稱存在而施行剖宮產(chǎn)是正確的。根據(jù)病歷查閱對照組有20%病例頭盆不稱不確切者也做了剖宮產(chǎn)，在護(hù)理管理過程中體會到從如下六個方面努力可使\"頭盆不稱\"之誤診得到糾正。

3.1枕橫位和枕后位診治失誤臨床時常將枕后位誤診為枕前位，加之產(chǎn)程觀察欠嚴(yán)謹(jǐn)，常在產(chǎn)力耗盡或產(chǎn)程無進(jìn)展時（多見于第二產(chǎn)程或第一產(chǎn)程減速期），經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性枕橫位或枕后位，此時再給予催產(chǎn)素靜脈占滴，子宮已疲倦無力得不到預(yù)期結(jié)果。臨產(chǎn)前的枕后位大多數(shù)表現(xiàn)為\"胎頭浮動\"。枕橫位或枕后位在內(nèi)旋轉(zhuǎn)過程中，由于產(chǎn)力不足、產(chǎn)程長或骨盆傾斜度過大時，胎頭呈現(xiàn)出頂部先下降，容易誤診為\"單頂先露\"，輕率地列入頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)。在管理組中有19例屬此類型，正準(zhǔn)備手術(shù)，經(jīng)改善產(chǎn)力和骨盆傾斜度后，陰道助產(chǎn)娩出新生兒，新生兒體重在3150~4020g，Apgar評分5~7分者7例，10分者12例。

3.2糾正骨盆傾斜度當(dāng)骨盆傾斜度大于60度時，雖然骨盆外測量徑線在正常范圍，但有效平面已縮小，影響胎頭下降或內(nèi)旋轉(zhuǎn)。此時若能細(xì)心觀察，請產(chǎn)婦取半坐位或斜坡位，兩腿屈曲，趾骨聯(lián)合并隨上移，若宮縮良好，胎膜已破，胎頭可在短期內(nèi)下降，迅速結(jié)束產(chǎn)程。管理組中曾有12例按此模式處理，均經(jīng)陰道分娩，最重新生兒為3500g。

3.3適時人工破膜，手指協(xié)助擴(kuò)張宮頸由于枕橫位及枕后位需要有效的子宮收縮力促使胎頭下降并內(nèi)旋轉(zhuǎn)，或在宮口擴(kuò)張進(jìn)入活躍加速期行人工破膜以減少\"頭盆不稱\"的誤診。管理組有27例宮口開大進(jìn)入活躍加速期后宮縮逐漸減弱，試用催產(chǎn)素靜脈點滴，每當(dāng)濃度、速度增加初期，子宮收縮加強(qiáng)，而宮口擴(kuò)張無進(jìn)展，稍加大催產(chǎn)素濃度及速度仍無進(jìn)展，此時給予人工破膜，使胎頭緊貼宮頸，宮縮時手指協(xié)助宮頸前唇輕輕進(jìn)行擴(kuò)張，并指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢用力，經(jīng)5~30min宮口開全，胎頭逐漸下降至坐骨棘平面以下而經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)，無1例新生兒死亡及宮頸撕裂，新生兒體重為3000~3870g。

3.4產(chǎn)程處理中應(yīng)注意事項[1]如經(jīng)仔細(xì)檢查骨盆正常或稍小，或考慮為輕度頭盆不稱時，在第一產(chǎn)程中又無窘迫情況存在，不要輕易決定剖宮產(chǎn)，應(yīng)耐心等待，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展。枕橫位及枕后位產(chǎn)程較長，應(yīng)注意勿使產(chǎn)婦過度疲勞而被迫行剖宮產(chǎn)，但實際尚未建立有效宮縮或建立時間不長就決定剖宮產(chǎn)，故應(yīng)在產(chǎn)兆后不超過20h加強(qiáng)宮縮措施。如為協(xié)調(diào)性子宮收縮無力，胎頭進(jìn)展緩慢，無明顯頭盆不稱者可行人工破膜，靜脈點滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。

3.5由于獨生子女政策及優(yōu)生優(yōu)育，放寬了剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)帶來的子宮疤痕已成為目前的重要問題之一，如何正確掌握剖宮產(chǎn)指征，正確處理產(chǎn)程，防止子宮疤痕，有待今后繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇應(yīng)寬，主編.實用產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.濟(jì)南：科學(xué)技術(shù)出版社，1979:429-434.

編輯/孫杰