導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛1500例臨床分析

摘要：目的研究導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛的鎮痛效果及其對產程、分娩方式，產婦滿意度的影響。方法將2978例初產婦隨機分成兩組，以導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的產婦1500例為鎮痛組，同期非全程陪伴不加導樂分娩鎮痛儀的產婦1478例為對照組。觀察兩組產婦的鎮痛效果，產程時間、分娩方式、產婦滿意度及母兒不良反應等。結果鎮痛組與對照組的鎮痛效果差異有顯著性（P＜0.05），鎮痛組與對照組剖宮產率差異有顯著性（P＜0.05），兩組的產程差異有顯著性（P＜0.05），兩組產婦的滿意度差異有顯著性（P＜0.05），兩組新生APgar評分差異無顯著性（P＞0.05），兩組產后2h出血量差異無顯著性（P＞0.05）。結論該方法操作簡單，產婦易接受，對母兒無影響，能有效的降低剖宮產率，縮短產程，增加產婦的滿意度，是比較理想的分娩鎮痛方法，適于在基層單位推廣使用。

關鍵詞：導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀；鎮痛效果；分娩方式；產程時間

我院自2012年6月開始運用導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛使分娩疼痛減輕、產程縮短、剖宮產率降低、有效的提高了產科的服務水平和產科質量，現將臨床結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2012年6月~2014年2月在我院分娩的單胎頭位，無明顯頭盆不稱、無產科、內科并發癥、合并癥、胎兒情況正常，自愿要求導樂陪伴聯合分娩鎮痛儀鎮痛的初產婦1500例作為鎮痛組，選擇同期非全程陪伴不加導樂分娩鎮痛儀的初產婦1478例為對照組，兩組產婦的年齡均為18~35歲，孕周為37~42w。

1.2方法

1.2.1全程陪伴分娩做法產婦從宮口開大3cm進入產房，由一位有經驗的助產士對鎮痛組的產婦實行\"一對一\"全程陪伴觀察與護理，主動與產婦交流，評估產婦生理和心理特征，進行針對性有效的產時宣教和情感交流，在嚴密觀察宮縮產程進展的同時使用導樂分娩鎮痛儀，觀察鎮痛效果及對母兒的影響，

1.2.2鎮痛組產婦宮口開至3cm時，使用導樂分娩鎮痛儀。主機背面有四條輸出線，分為A、B兩路；A路的2根輸出線的兩極分別與產婦的左右手電極片（按扣）相連 （橈神經虎口部：當食指與拇指并擾時，虎口最高點，腕部正中神經部，掌側向上，腕橫紋正中向心方向4cm處）；B路的2根輸出線的兩極分別與產婦腰骶部相連（腰骶部分兩組，第一組取脊柱中心線對應臍平面位置，左右旁開3cm處，即T10位置。第二組距第一組垂直向下5cm處取兩點，即T12~L1的位置），使用時按治療參數調節按鈕調整電流強度以引起肌肉微微顫動為宜

1.2.3 對照組產婦不予以全程陪伴同時無導樂分娩鎮痛儀鎮痛，其他產科處理措施均與觀察組相同，

1.3 觀察項目與指標①鎮痛效果評定標準鎮痛效果評定采用視覺模擬評分法[1]（visuadanalogscale，vAS:0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛），讓產婦自己圈出一個最能代表其疼痛的數字，觀察起效時間，鎮痛效果及疼痛減輕的最大程度，導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛后的疼痛表現為0~3為鎮痛效果顯著，4~6為有效，7~10為無效，②兩組產婦的活躍期，第二產程，第三產程及總產程時間，兩組產后2h出血量，③兩組分娩方式，④兩組新生兒Apgar評分，⑤兩組產婦滿意度。

1.4統計學分析采用t檢驗與χ2檢驗。

2結果

2.1鎮痛效果鎮痛組1500例中，一般在使用導樂儀5~30min開始發揮鎮痛作用，腹痛緩解有效率達100%，鎮痛組與對照組比較，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2對產婦的影響鎮痛組與對照組活躍期、第二產程及總產程持續時間上差異有顯著性（P<0.05），產后2h出血量差異無顯著性（P>0.05），見表2。

2.3分娩方式的影響鎮痛組順產率明顯高于對照組差異有顯著性（P<0.05）觀察組剖宮產率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05），見表3。

2.4對新生兒的影響鎮痛組與對照組新生兒Appari評分差異無顯著性（P>0.05），見表4。

2.5產婦滿意度的影響觀察組非常滿意956例（63.73%），滿意者例（36.27%），不滿意者0例，而對照組非常滿意者167例（11.30%），滿意者1178例（79.70%），不滿意者133例（9.0%）。

3討論

3.1近年來剖宮產率逐漸增加，2010年2月，世界衛生組織醫學權威期刊《柳葉刀》發布報告，中國剖宮產率高達46.2%，為世界第一，是世界衛生組織推薦上限15%的3倍以，我國居高不下的剖宮產率，己經成為一個非常嚴重的\"公共衛生問題\"致使剖宮產率高的原因有兩方面，一方面是產婦對分娩的恐懼，雖然分娩是生理現象，但對產婦確定是一種持久而強烈的應激源，相當數量的初產婦是通過各種渠道了解到有關分娩的負面信息，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮，不安和恐懼的精神心理狀態[2]這種精神心理狀態，可導致交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強，產婦的痛閾及適應性降低。另一方面，難以忍受的分娩陳痛，目前以為，分娩疼痛的原因[3]為子宮肌層陣發性收縮，肌纖維拉長或撕裂，子宮血管受壓，致組織缺血缺氧，激惹神經末梢，產生電沖動，沿腰骶神經叢傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺中樞。以及胎兒通過產道時壓迫產道尤其是子宮下段、宮頸、陰道第及會陰。第一產程疼痛主要是來自子宮收縮和宮頸的擴張。產程進入活躍期通常是由T10~L1的支配區域，內臟傳入纖維負責產痛的傳輸，通過交感神經纖維首先到達子宮和宮頸神經叢，通過下腹部和主動脈叢進入脊髓T10~L1神經根。強烈的信號經內臟神經的C纖維和Aσ纖維傳至T10~L1脊神經，形成典型的內臟痛，同時鄰近盆腔臟器神經受牽拉和壓迫產生牽涉痛。產痛最初在下腹部，但隨著的進展可能擴大到腰骶部、臀部和大腿。當宮頸擴張至7~8cm時，疼痛最為劇烈。

3.2而導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀鎮痛有效的解決了上訴的兩個問題，\"一對一\"全程陪伴模式是在導樂分分娩與全程護理有機經合的基礎上發展起來的一項新的分娩服務模式，體現了對產婦及家屬的儀關懷，在產婦的整個分娩過程中持續的給予生理，心理私情感上的支持，使產婦感到舒式，安全，從而緩解產婦緊張，恐懼的精神心理狀態，導樂分娩鎮儀在T10~L1節段之間放兩對電極，輸入的脈沖波經粗纖維傳人脊髓背角的T細胞，興奮膠質細胞，抑制傳入神經，在脊髓關閉閘門，阻斷疼痛信息向中樞的傳遞，有效地促進中樞的不同腦功能區釋放內源性阿片肽類及其他神經化學物質，阻滯中樞神經細胞對傳入疼痛信息的感受。同時在雙手正中神經和橈神經部位安放電極輔助鎮痛作用：在脊髓部位旋轉兩對電極的基礎上，在雙手指定部位各放置一對電極，通過輸入脈沖波，刺激大腦神經中樞更多地釋放內源性阿片肽，以達到最佳鎮痛效果。

3.3本研究表明，導樂陪伴聯合導樂分娩鎮痛儀的鎮痛效果肯定，增加了產婦對疼痛的耐受力，緩解了焦慮，恐懼情緒對產婦的影響，縮短了產程，降低了剖宮產率，增加了產婦的滿意度，同時通過對兩組母兒并發癥的觀察，導樂分娩鎮痛儀未對產婦及新生兒造成不良影響。

綜上所述 \"一對一\"全程陪伴和導樂分娩鎮痛儀的協同運用，使產婦有一個順利和滿意的分娩經歷和結果。這種高科技術與專業導樂人員相結合，是首創的非藥物分娩鎮痛科學解決方案，通過將先進科學技術與人性化關懷相結合，既能有效減輕分娩疼痛，又能對產婦給予生理、心理、情感上支持，深受孕產婦及家屬歡迎。該方法安全、有效、簡便，不失為一種理想的分娩鎮痛方法適于在基層單位推廣使用。

參考文獻:

[1]劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1997:1431.

[2]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013:174.

[3]張為遠，主編.中華圍產醫學[M].第一版.北京：人民衛生出版社，2012:642.

編輯/申磊