腦出血術后偏癱患者護理中早期康復訓練的臨床價值分析

摘要：目的探討早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者護理中的應用價值。方法選取我院在2012年1月~2014年1月收治的高血壓腦出血術后偏癱患者64例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組給予早期康復訓練，并比較兩組患者護理前后患側肢體功能和日常生活能力恢復情況。結果兩組患者在護理前的FMA和Barthel評分無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組FMA和Barthel得分明顯大于對照組（P<0.05）。結論早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者中的應用可明顯改善患者患側肢體功能，提高日常生活能力，對提高患者術后生活質量具有重要的應用價值。

關鍵詞：腦出血；偏癱；早期康復訓練

腦出血是中老年腦卒中患者常見的一種并發癥，具有發病急、進展快的特點，同時具有較高的致殘率和致死率。本文就早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者護理中的應用進行觀察，并探討有效的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月~2014年1月收治的腦出血術后偏癱患者64例，所有患者均為首次發病，且術后意識清楚、認知正常。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各32例，觀察組男性19例，女性13例，年齡46~78歲，平均年齡56.9歲，出血部位：基底節出血23例，破入腦室出血6例，腦葉出血3例，左側偏癱16例，右側偏癱16例；對照組男性21例，女性11例，年齡45~76歲，平均年齡55.6歲，出血部位：基底節出血23例，破入腦室出血5例，腦葉出血4例，左側偏癱17例，右側偏癱15例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組按照常規治療給予康復護理，觀察組在患者生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后即開始康復訓練，本組所有患者均于術后48 h內給予早期康復訓練，主要包括：①良肢位保持 指導將患者患肢處于功能位，上肢以伸展為主，下肢以屈曲為主，并教會患者家屬在護理時避免上肢屈曲、下肢伸展，以防止關節痙攣、變形[1]；為患者選擇合適床墊，定時為患者更換體位；②床上訓練 指導患者每天在固定時間進行自主關節的主被動訓練，包括健側、患側的翻身訓練、雙手叉握、下肢內收外展訓練等，肢體訓練應按照先健側后患側，先上后下、先近及遠，幅度由小到大的原則進行，每天運動強度以患者耐受為宜，一般30~40 min/次，2~3次/d[2]。③平衡訓練 包括自主翻身訓練、仰臥到坐起的體位變化訓練、坐位平衡訓練，尤其是床邊的坐位平衡訓練，從有物體協助到無物體協助的平衡訓練，并逐漸進行站立平衡和步行、上下樓訓練，強度同樣以患者耐受為宜，并囑患者切勿急躁，而應循序漸進進行。④日常生活活動（ADL）訓練 可首先鍛煉患者的手部協調能力，包括對掌、對指、轉球、用筷子、拿杯子等，再應用適應和代償方法訓練和鼓勵患者刷牙、洗臉、入廁、洗衣等訓練，只要患者能做到的，均讓其獨立完成，不能完成的由護理人員或家屬指導其完成[3]。⑤心理康復 對患者加強必要的心理護理，積極鼓勵患者，以增加患者康復的信心，提高康復訓練的積極性。

1.3觀察指標 ①應用簡化Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）對兩組患者護理前后的患側肢體功能進行評定；②應用改良Barthel指數法對兩組患者ADL進行評定。

1.4統計學方法 應用SPSS15.0統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，并應用t檢驗相關性，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對兩組患者護理前后患肢功能恢復情況以及日常活動能力的比較，兩組患者在護理前的FMA和Barthel評分均無明顯差異（P>0.05），護理后兩組患者FMA和Barthel評分均明顯提高（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

3討論

腦出血患者術后由于受到損傷的中樞神經系統在結構和功能上均存在自然恢復的能力，且具有原始本能的患側肢體學習健側肢體的過程對大腦的功能修復也具有一定的促進作用，因此康復訓練對促進患者肢體功能恢復具有重要作用[4]。在本組的資料中，我們對觀察組患者在生命體征穩定后即開始給予早期的康復訓練，并循序漸進的進行，結果顯示在常規護理的基礎上給予早期康復訓練的觀察組其在護理后的FMA和Barthel得分明顯高于對照組（P<0.05），即患者的患側肢體功能恢復情況和日常生活能力明顯優于對照組，提示早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者中的應用可更好地恢復患者患肢能力和日常生活能力，對改善患者預后，提高患者生活質量均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉曉香，位元春，王汝雯.康復護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，7(32):147-148.

[2]陳衛東，楊燕妮.康復護理干預對110例老年腦卒中患者生活質量的影響[J].實用臨床醫學，2012，7(5):97-99.

[3]許和風，胡勤秀.早期康復訓練在腦出血術后偏癱患者中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7(3):129-132.

[4]李軍清，田紅艷，向成玲，等.早期康復訓練對腦出血術后患者肢體功能的影響[J].中國康復，2010，25(3):186-187.編輯/張燕