彩超診斷與鑒別肝硬化結節與微小肝癌的臨床觀察

摘要：目的探討彩色多普勒超聲技術對鑒別肝硬化結節與微小肝癌的效果。方法選取2012年3月~2013年6月在我院接受肝病治療的患者96例，采用彩色多普勒超聲技術對患者病情進行鑒別，篩選出15例微小肝癌結節與30例肝硬化結節患者進行比較，全部病例均經AFP，CT，MRI檢查，結果與超聲診斷相符。結果采用彩色多普勒超聲技術鑒別肝硬化結節與微小肝癌患者，可辨別兩者的區別，早期發現和診斷小肝癌對于確定臨床治療方案，提高治療效果及患者生存率有著重要的作用。肝硬化結節患者彩超檢查呈肝內彌漫性分布的低回聲結節，結節周邊為纖維組織增生形成的網格狀增高回聲，回聲較細較為整齊，周邊及內部無或少血流信號，少數可檢出靜脈頻譜；微小肝癌的直徑小于2cm，多為單發，癌結節的數目較少，病灶多呈現圓形或類圓形，且大多病灶內部為均勻低回聲，周邊伴有聲暈，后方回聲增強，大多數癌結節周邊及內部可引出動脈血流。結論彩超聲技術對肝硬化結節與微小肝癌患者進行鑒別，可以盡早發現和診斷微小肝癌，而且彩超檢查為無創性檢查，重復性強，操作也比較簡單，不會給患者帶來二次痛苦。

關鍵詞：彩色多普勒超聲診斷；肝硬化結節；微小肝癌；臨床效果

肝硬化結節性是指由纖維組織包繞的再生結節引起的肝臟結構的廣泛破壞。肝硬化(hepatic cirrhosis)是臨床常見的慢性進行性彌漫性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用引起。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維化形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化[1]。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，并有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發癥。肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。初期癥狀并不明顯，晚期主要表現為肝區疼痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月~2013年6月在我院接受肝病治療的患者96例，病史在五年以上，其中男性患者52例，女性患者44例，年齡45~79歲，平均年齡65.4歲。在其中篩選出15例微小肝癌結節患者和30例肝硬化結節患者進行比較。

1.2 方法本組患者均采用GE-LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，患者于檢查前保持4h以上空腹，若患者住院期間出現腸腔脹氣，則需做胃腸道準備，服用消脹藥物，清潔灌腸等以提高檢查結果的準確性。采用彩色多普勒超聲檢測后，對患者肝臟內部結節的數量、大小、內部回聲均勻度，周邊有無聲暈，及結節內部及周邊有無血流信號及其阻力指數等作出詳細記錄。

1.3 統計學分析采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，比較微小肝癌和肝硬化結節，采用配對t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

15例微小肝癌患者組中最大的結節不超過2cm，最小的結節為0.7cm；其中單發12例，有3例患者為2個結節。7例患者的肝臟形態、肝內管道走行以及病灶周邊回聲未發生改變，占46.67%。低回聲病例12例13個結節，占全部病例的72.22%，等回聲3例5個結節，占全部病例的27.78%。后方伴增強效應者8例9個結節，占全部病例的50%；結節周邊有聲暈者9例10個結節，占全部病例的55.56%。彩色多普勒檢測11例13個結節內部及周邊可探及斑片狀，線狀或樹枝狀分布的血流信號，頻譜呈高速動脈頻譜，阻力可高可低，占全部病例的72.22%；在30例肝硬化結節患者組中，27例為多發結節，占90%，單發結節者3例。30例患者均有肝形態異常，表面不光滑，肝內管道分布扭曲，管壁回聲增強。硬化結節回聲為低回聲或中等回聲，周圍有網格狀高回聲，均未發現后方回聲增強和周邊低回聲聲暈，其中可引出血流信號的患者為7例，占23.33%，且均為靜脈頻譜。

3討論

肝硬化結節是在肝細胞變性壞死，繼而出現肝細胞結節狀再生及結締組織增生，肝小葉變形、結構遭到破壞或消失而形成假小葉。患者肝切面內可以看見彌漫性的低回聲結節。小結節的周邊被增生的纖維組織包繞。肝硬化結節往往有肝硬化的表現，肝失去正常形態，表面有結節感，肝實質回聲增強，不均勻，肝內管道扭曲。肝硬化結節常無周邊聲暈及后方回聲增強征象。硬化結節內部少或無血流信號。臨床對肝硬化增生小結節和小肝癌研究及鑒別能力的提高有助于早期肝癌的發現和治療[2]，肝癌號稱癌中之王，其在全球癌癥死亡率中占第三位，我國居第二位[3]，我國每年因原發性死亡的肝癌患者占世界肝癌死亡人數的45%。早期發現和診斷微小肝癌是提高肝癌患者療效的重要因素，近幾年隨著彩色多普勒超聲血流技術的發展，診斷微小肝癌的正確率已大大提高。根據相關的統計病例，微小肝癌在超聲聲像上有突出表現特征，①微小肝癌的直徑小于2cm，癌結節多為單發，微小肝癌結節內部回聲多為均勻低回聲，后方可有回聲增強效應，隨著瘤體增大，逐步發展為等回聲，混合回聲；②患者病灶多呈現圓形或類圓形，癌結節的周邊有聲暈，有些等回聲結節僅憑借腫塊周圍的低回聲暈環得以辨認；③微小肝癌患者除基礎疾病會對肝臟形態以及大小產生影響外，大多不會影響肝臟的形態以及大小。此外微小肝癌內部及周邊的血供豐富，且血管呈非均勻性分布，走行扭曲，多為動脈性搏動頻譜。臨床上難以鑒別的小肝癌和肝增生性小結節，可加大檢查部位與周圍組織間血流的差異，從而使得增加圖像血流信息量的彩超多普勒超聲檢查成為小肝癌和肝硬化小結節鑒別診斷的研究熱點[4]。掌握微小肝癌的聲像特征，對肝癌的高發人群進行細致全面的彩超檢查，再結合患者的病史及其它實驗室檢查可以提高肝癌患者在微小肝癌時期的診斷正確率，做到早發現早治療，提高患者的治療效果和生存率。超聲檢查具有無創傷、操作簡便等特點，而且在檢查過程中不會對患者造成二次傷害，目前已成為鑒別微小肝癌的首選手段之一。

參考文獻：

[1]殷詠梅.實用臨床診療規范-消化系統疾?。ㄈ┑诎斯澑斡不痆J].中國實用鄉村醫生雜志，2005，12(06):13-15.

[2]王永平.原發性小肝癌的彩色多普勒早期診斷與鑒別診斷[J].現代醫藥衛生，2009，25（17）：50.

[3]獨建庫，李冠海，何偉華，等.彩超對小肝癌和肝硬化小結節的鑒別診斷[J].醫療衛生裝備，2012，33（4）：82-83.

[4]欒偉，于新艷，孫晶.彩色多普勒在彌漫性肝癌與結節性肝硬化鑒別診斷中的應用[J].中國自然醫學雜志，2008，20（1）：55-57.編輯/申磊