陰道鏡在衛生院宮頸病變診斷中的應用體會

摘要：目的 探討電子陰道鏡在基層衛生院宮頸病變診斷中的實用性和可行性。方法2011年1月~2013年12月喬建鎮中心衛生院婦產科對年齡18～60歲婦女進行陰道鏡檢查1233例，以改良式Reid陰道鏡評分，作出陰道鏡診斷，在陰道鏡診斷的基礎上，接受病理學檢查113例。結果陰道鏡下診斷與病理學診斷完全符合率達95.58%。 結論電子陰道鏡檢查操作簡單方便，可由婦產科醫生單獨操作，對宮頸癌前病變、早期宮頸癌具有較好的篩查作用，診斷準確率高，且費用低，是基層衛生院發現早期宮頸病變的重要手段。

關鍵詞： 電子陰道鏡;基層衛生院;宮頸病變

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，病因明確，可以預防，通過篩查可降低子宮頸浸潤癌的發生率和死亡率[1]。我院2008年11月開始對在我院門診就診的部分患者隨機進行電子陰道鏡檢查，結果顯示電子陰道鏡檢查準確率高，操作方便，患者無痛苦，無交叉感染，圖文并茂，衛生知識缺乏的農村婦女容易理解和接受，并可提供可靠的活檢部位。

1資料與方法

1.1 一般資料2011年1月~2013年12月在我院婦科門診接受電子陰道鏡檢查，年齡18～60歲，共1233例。受檢者均有性生活史，非月經期，24h內無性生活、婦檢、細胞學刮片、陰道沖洗、陰道用藥等。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法采用深圳金科威公司生產的SLC-2000電子陰道鏡成像系統。①患者取膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，同時觀察外陰、陰道。②用棉球輕擦去宮頸表面分泌物后觀察病變情況。③3%醋酸溶液（蒸餾水97ml+純冰醋酸3ml）涂抹宮頸表面，觀察宮頸鱗柱交界處及宮頸上皮形態和顏色。④碘溶液（蒸餾水97ml+碘1g+碘化鉀2g）涂抹宮頸表面，觀察宮頸上皮、宮頸鱗柱交界處的顏色。⑤根據陰道鏡圖像予Reid陰道鏡評分，作出陰道鏡診斷。

1.2.2 宮頸活檢術和組織病理學診斷①陰道鏡指導下，在宮頸異常表現區域取多點組織。②按所取部位分類登記，用10%甲醛溶液浸泡保存標本后送到廣西壯族自治區人民醫院病理科進行組織病理學檢查。

2結果

2.11233例電子陰道鏡檢查診斷為正常者120例，慢性宮頸炎1026例，濕疣13例，假性濕疣1例，不滿意28例，CINⅠ～CINⅢ 共43例，宮頸癌2例。

2.2接受鏡下活檢113例，見表1。

3 討論

3．1 電子陰道鏡檢查改變了傳統光學陰道鏡的操作，具有便于觀察、教學、科研等獨特的優點，近年已推廣使用。其主要原理是將充分暴露的宮頸放大10~40倍，直接觀察這些部位的上皮結構和血管形態，異常宮頸上皮與血管幾乎均出現在轉化區內。異常陰道鏡圖像主要有[2]：①白斑：涂醋酸前肉眼或鏡下即可見到表面粗糙、稍隆起的白色斑塊，表面無血管。②白色上皮，是醋酸白試驗后上皮呈局灶性白色，邊界清楚，無血管。③鑲嵌，鑲嵌狀血管來自基質，呈籃狀包繞病變上皮呈鑲嵌圖案。④點狀血管，表現為醋酸白色背景下有極細的紅色小點（點狀毛細血管）。⑤異型血管，血管口徑、大小、形態、分支、走向及排列極不規則，可呈螺旋形、逗點形、發夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等改變。陰道鏡下通過醋酸處理及碘試驗，以發現與癌變有關的異型上皮、異型血管，對可疑部位行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。文獻報道陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優于防癌涂片[3]。診斷HPV的子宮頸亞臨床濕疣（SPI）優于細胞學[4]。

3．2宮頸癌死亡率農村高于城市宮頸癌的發生是一個連續緩慢的過程，由持續感染高危型乳頭瘤病毒，再到宮頸上皮內瘤變，最終發展為子宮頸癌。從宮頸癌前病變至癌的演變一般5～10年[5]，在這個過程中，如果能及時進行篩查，及早發現，恰當的干預或治療，可以大大降低宮頸癌的發病率。農村婦女往往受到性別的歧視，衛生知識缺乏，加上生活習慣，經濟狀況等因素的影響，主動接受宮頸病變的篩查及診治率很低。在我國，子宮頸癌的篩查采用傳統的三階梯程序，即細胞學→陰道鏡→組織學，CCT、TCT、HC2等檢查操作復雜且費用高，基層衛生院開展細胞學檢查尚很困難，而電子陰道鏡檢查操作簡單，婦產科醫生單獨操作即可，且費用低廉，故基層衛生院陰道鏡檢查尤為重要。

3．3本文資料中的對象全部是農村婦女，絕大部分婦女缺乏衛生保健知識，部分患者早婚、早育，且從未進行婦科檢查。電子陰道鏡檢查集圖像、屏幕監視、攝影、圖文打印、資料儲存為一體的電子信號檢測系統，直觀清晰，易于溝通，容易得到患者的信任和重視，使宮頸疾病的篩查得到廣泛宣傳，有效地提高農村婦女宮頸疾病的診治率。本資料結果示，電子陰道鏡下診斷與病理學診斷完全符合率達95.58%。陰道鏡對診斷宮頸疾病，尤其是診斷CIN和癌是一項很有價值的篩查方法[6]。但是強調陰道鏡醫生須經過專門的培訓，且臨床經驗是很重要的。

綜上所述，電子陰道鏡檢查是進行篩查和診斷婦女宮頸病變的有效工具，特別適合在無法進行CCT、TCT、HC2等檢查的基層衛生院使用。在農村由于廣大婦女衛生知識缺乏，封建意識較濃，平均年檢次數相對較少，故進行陰道鏡檢查顯得尤為重要，且CCT、TCT、HC2等操作復雜且費用高，相比較電子陰道鏡費用低廉，適合我國國情，值得在基層衛生院推廣使用。

參考文獻:

[1]謝 幸茍文麗主編.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛生出版社，2013：301-309.

[2]錢德英.陰道鏡檢查的適應證、質量控制與專科醫師培訓[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：27-29.

[3] 徐愛娣. 丁愛華.張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，17（12）：750.

[4]莊月珍.李 玲.陰道鏡檢查100例分析[J].實用婦科與產科雜志. 2001，17（6）：361.

[5]黃 瑾. 陽麗君.蘇園園. 等.不同類型宮頸轉化區與宮頸上皮內瘤變的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（5）：371-373.

[6]岑堅敏.錢德英.等. 陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的作用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：506-507.

編輯/許言