淺談品管圈工具在臨床護(hù)理工作應(yīng)用

摘要：目的使用管理工具進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)活動，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。方法利用品管圈工具、開展品管圈活動，應(yīng)用護(hù)理工作實踐。結(jié)果短期內(nèi)見效，易持續(xù)改進(jìn)開展，并且有效改善部門績效，提高患者滿意度，提升護(hù)理品質(zhì)、改善活動。結(jié)論以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心，組成一個圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場工作成為質(zhì)量管理的核心。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；品管圈；應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理安全與質(zhì)量管理，歷年來是醫(yī)院管理的基石核心主題，衛(wèi)生部一直堅持以“患者為中心”的方針和強(qiáng)調(diào)持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量[1]，并以之作為醫(yī)院管理的首要任務(wù)，常抓不懈，品管圈活動開展是倡導(dǎo)以一線員工為中心，組成質(zhì)量改善圈，共同學(xué)習(xí)和運用品管圈方法，討論發(fā)現(xiàn)解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質(zhì)量管理改善機(jī)制，從“要我做”“我要做”使“質(zhì)量改善”真正成為一種文化，一種習(xí)慣，成為一種團(tuán)隊工作的固有模式，并憑借它去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1品管圈背景

1.1 新一輪醫(yī)院評審即將全面展開，在新的評審、評價標(biāo)準(zhǔn)中已明確規(guī)定，要使用1~2項管理工具進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，目的就是要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，醫(yī)院品管圈活動正是在這樣背景下應(yīng)運而生。

品管圈概念起于20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)界，它不同于以往質(zhì)控小組活動，而且采取發(fā)動員工、自覺自主、自下而上，由點到面地持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)活動，它已經(jīng)形成一種獨特的質(zhì)量管理工具，其特征就是發(fā)揮群體中每一位成員的聰明才智，營造愉快團(tuán)結(jié)氛圍，從而集中有序有效地解決問題。

2品管圈實施方法

2.1崗前培訓(xùn)， 選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)外品管圈師資培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，全院護(hù)士長、圈長、圈員、護(hù)士參加品管圈學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，并考試考核。

2.2為達(dá)成共同目標(biāo)，組成一個團(tuán)隊活動，科室一般由5~12名護(hù)理人員參加組圈，注意人員不要太多，否則會影響品質(zhì)討論。

2.3以基層為主，組成的圈員應(yīng)以臨床一線護(hù)理人員參加為主，是屬于作業(yè)層的管理改善活動，護(hù)士長不組圈，但要參與，即扮演支持、鼓勵關(guān)心輔導(dǎo)角色。

2.4自主參與、品管圈活動應(yīng)基于自主性，護(hù)士自主參與，建立“不要為了做QCC而做QCC”的正確觀念，否則過分強(qiáng)迫，勉強(qiáng)均會使活動成效而打折扣。

2.5教育訓(xùn)練、品管圈成員應(yīng)具備改善能力，要讓員工了解活動的意義及正確做法，因此“教育訓(xùn)練”功能扮演重要角色。

2.6改善不限范圍、圈活動范圍應(yīng)包括組織各種改善活動，使用的手法，應(yīng)包含各種管理改善手法及專業(yè)技能的應(yīng)用。

2.7品管圈的維持及改善，同樣必須使用1~2項工具，此工具就是QC手法、魚骨圖、柏拉圖、查檢表、層別法、直方圖、散布圖、管制圖。

2.8成員、圈員、圈長、輔導(dǎo)員各司其職，共同投入?yún)⑴c，通過組圈活動，遴選適合自己的圈長及輔導(dǎo)員，制定職責(zé)。

2.9圈名，好像給予一個人名字，或說給一個組織起名字一樣，給予它生命，并珍惜它，命圈名，沒有一定規(guī)定，只要圈員凝成一個共識。

2.10圈名方式，開一次圈會，現(xiàn)場進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，然后投票決定“圈名”再一起想圈名意義

2.11圈徽設(shè)計圈徽很重要，能第一眼給人以深刻印象，并將圈的宗旨，個性表達(dá)出來，根據(jù)圈名、圈員們集思廣益，開展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行圈徽設(shè)計、意義整體局部與工作關(guān)系、顏色等加以闡述。

2.12 圈會 圈長及圈員運用現(xiàn)場資料，通過頭腦風(fēng)暴方式，發(fā)掘問題，利用QC手法，分析改善，通過有效圈會召開記錄，改善活動激發(fā)創(chuàng)意，建立健全規(guī)章制度，品管圈一期一期不斷開展，落實活動，獲至有形無形成果。

2.13為貫徹品管圈精神，醫(yī)院開展品管圈交流匯報大會，選出最佳圈徽、最佳圈長，最佳優(yōu)秀圈，推廣經(jīng)驗，使品管圈在相互交流中借鑒，在學(xué)習(xí)中成長。

3 品管圈（QCC）流程在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用步驟

3.1如何發(fā)現(xiàn)問題圈員們討論，并列出自己現(xiàn)場問題點

3.2如何選定主題圈員們列出約4~8個問題點后，從選定五個角度進(jìn)行理由，通過討論選出一個最適當(dāng)?shù)膯栴}，作為本期活動題目。

3.3說明衡量指標(biāo)意義及計算公式，主題選定后，須對“衡量指標(biāo)”進(jìn)行具體選擇的定義與說明。

3.4制定活動計劃、步驟：主題選定、計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析，對等擬訂、實施與檢討、效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，檢討改進(jìn)，成果發(fā)表。

3.5現(xiàn)況把握制定查檢表，不對地方，變化加以觀察記錄。

3.6目標(biāo)設(shè)定，主題選定后，現(xiàn)狀了解后，擬訂改善目標(biāo)，依公式和方式制定，如目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）。

3.7解析 以頭腦風(fēng)暴，名目團(tuán)體或問卷調(diào)查的方式找出要因，魚骨圖分析。

3.8對策擬定 利用魚骨圖改善主題的主要原因找出，提出改善對策，以系統(tǒng)圖方法80/20原則及頭腦風(fēng)暴擬定具體對策。

3.9對策實施與檢討將改善方案PDCA運用有效統(tǒng)計方法，以數(shù)據(jù)表示實施成果，發(fā)現(xiàn)方案無效時應(yīng)立即停止，重新擬定對策。

3.10效果確認(rèn)，對策試行后，到底有沒有效果，應(yīng)把實施結(jié)果與改善結(jié)果加以比較，注意衍生效果，如是負(fù)效果應(yīng)注意采取對應(yīng)措施。

3.11標(biāo)準(zhǔn)化 若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后成效、此時需將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，納入日常管理體系進(jìn)行管理。

3.12檢討與改進(jìn)以上各項步驟須持續(xù)檢討與改進(jìn)。

4初步效果

通過1年努力嘗試，逐步健立起完善一套與其相一致的管理工具，及時有效提高護(hù)理質(zhì)量，使持續(xù)改善變成一種護(hù)士日常習(xí)慣，遵循PDCA循環(huán)原理，管理核心從以物為主轉(zhuǎn)變以人為本管理重點，護(hù)士主動投入?yún)⑴c，使護(hù)士在學(xué)習(xí)中進(jìn)步。

5結(jié)論

5.1通過品管圈活動，尊重人性，創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，品管圈活動開展，改掉以往“性惡管理”，采用“至善管理”，鼓勵員工，多動腦筋，多提改善意見。

5.2通過品管圈活動，改善體制，有組織、有計劃推行品管圈活動，提升醫(yī)院競爭實力。

5.3 通過品管圈活動，以現(xiàn)場領(lǐng)班為中心組成一個圈，共同學(xué)習(xí)品管手法，使現(xiàn)場工作成為質(zhì)量管理核心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：1-45.

編輯/王敏