手術室臨床護生帶教的難點與對策

摘要：手術室臨床教學中發現，護生存在畏懼膽怯心理、對工作流程較難適應和接受等問題，同時也發現有些帶教老師缺乏經驗。按計劃循序漸進地教學， 強化帶教意識及正確處理教與學的關系，重視帶教師資梯隊建設，做好雙向評估，可提高手術室臨床教學質量。

關鍵詞：手術室;護生;臨床教學;對策

護生臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生成為一個合格護士必須經歷的重要環節[1]。也是培養護生護理實踐技能、走向工作崗位的一個重要環節。手術室是實施手術治療及搶救患者的重要場所，護理操作專業性強、無菌要求嚴格，護生在手術室實習4w，讓她們在4w內熟悉工作環境、掌握術中配合等較為困難[2]。為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，我們針對手術室帶教存在的難點，制定了相應的對策，取得了比較良好的符合預期的帶教效果。

1分析帶教方法

在2011 年7 月~2013年5月，選取在手術室實習的護生100人，男5人，女95 人，其中大專生80 人，本科生20人，在本科實習時間均為4w。

1.1教學程序和方法護生帶教采用\"模塊化教學\"\"導師制帶教\"\"雙評考核法\"等方法進行。具體操作是由教學護士長全面負責，科室帶教組長協助，再由分管帶教老師專人帶教。實習計劃、周目標分為知識目標和技能目標兩部分，均由護生實習大綱結合手術室工作實際進行科學制定。除了帶教老師平時對分管護生言傳身教， 固定帶教老師需要每周組織小講課，由帶教組長每日交班后組織講解，比如當日安排護生手術的術前準備、術中配合要點、注意事項等。在護生實習結束后帶教組長要負責教學查房、出科理論、操作考核等檢測， 教學護士長在出科前要召開實習護生座談會，征求護生意見，并用采用\"雙評考核法\"發放教學質量雙向評估表，檢查教學情況。通過此種信息反饋來改進教學方法。

1.2臨床帶教中的問題

1.2.1畏懼、膽怯心理由于手術室的環境和病區不同， 各項規章制度特別嚴格，所以實習生對環境特別生疏，在手術室一般都較緊張， 護生常有陌生、膽怯、恐懼、緊張感等不良心理， 甚至手足無措，心理壓力較大[3]。

1.2.2學習內容多，難度高手術室各項護理工作要求嚴謹， 無菌觀念強， 無菌技術操作嚴格， 需要護生掌握和了解的操作多， 但實習時間短， 所以要求護生掌握各項護理操作確有一定難度，有的護生因要求嚴格而不敢操作， 看到老師緊張工作的場面，自己卻無所適從[4]， 甚至失去信心。

1.2.3帶教老師存在的問題手術室的帶教老師一般年資較多，工作繁忙，對護生關心愛護尊重不夠，無意中會妨害到護生的自尊心。在征求護生意見時發現，部分帶教老師從不叫學生名字也不能辨別各位護生，工作中隨意指揮多過悉心指導;由于中高年資帶教老師一般臨床教學經驗豐富、但知識水平和溝通能力略有不足，這樣會使帶教質量受到影響[5]。

1.2.4教學與工作的矛盾手術室工作節奏快且緊張，即使手術中想讓護生多操作， 卻因手術要求高或患者病重不允許， 客觀上減少了護生實際操作的機會。即使有機會讓護生操作也會擔心他們因不熟練或不規范而影響或延誤手術。另外，也害怕護生在手術配合時需精力集中， 無法更多的講解、示范，另外還會由于講解增加了工作的忙亂等， 使臨床教學與工作的矛盾非常突出。

1.2.5教與學不協調帶教老師由于臨床經驗豐富，年資很高，很多手術室操作都能很好操作，但護生由于經驗不足經常覺得難度較大，感到很茫然。再者，手術室性質決定可很多工作也不能只交給護生做， 一般只能是老師做的同時學生看。怎樣觀察和模擬，到底教和學應該怎樣平衡都是帶教過程中存在的問題。

2改進帶教方法

2.1盡快熟悉手術室環境，減輕心理壓力由于護生對手術室環境及手術工作內容了解較少，護生每輪入科時，由帶教護士長負責，詳細介紹包括手術室布局設施，各區域的劃分，她們在這些區域工作應注意什么，以及每個區域的基本設備都應心中有數，減輕護生入科時的緊張感，使護生有章可循[6]。同時， 還應讓她們懂得為什么要這樣布局和制定相關規定的道理， 使之易于理解、印象深刻， 為進一步學習明確了方向和目標。

2.2循序漸進的教學教學按計劃循序漸進，護生入科第1w以適應為主。由帶教護士長根據實習大綱要求，制定實習計劃并組織實施。第1w集中理論授課，強化無菌知識，讓護生了解手術室各區域劃分、常規設備、儀器和基本敷料制作及用途有所了解。第2w進行操作演練，通過摸擬來教，強化護生的無菌觀念，并在此基礎上讓護生熟練掌握無菌操作技術，如洗手法、穿脫手術衣法，戴無菌手套法、打開無菌包等基本操作，應該邊操作邊講解，使得觀念更加深刻。操作完畢后在帶教老師指導下，由護生親自操作，并在結束后由帶教老師與護生共同評估操作效果，這樣可以讓護生在教學過程中親身體驗而不是盲目地聽從講解，有利于實踐操作能力的培養。而在第3～4w的教學重點是對常規手術的基本步驟的了解，第一是教授護生給患者進行術前心理護理，在患者進入手術室后，護生應該一直陪伴在患者身邊，向患者介紹手術室要進行操作的各項設備和儀器。帶教老師可以邊演示邊講解，包括針線使用、無菌操作、器械擺設和手術常規步驟配合都要精確教授，使護生能獨立完成手術配合工作，進而能熟練掌握手術的術式，為其以后的獨立手術室工作打下堅實的基礎。第4w末為考核時期，出科考試分為理論考試與操作考核兩項。由帶教組長組織教學查房，學生演練講課，聽取護生的反饋意見。

關注帶教師資梯隊的建設:為了促進帶教質量，應該大膽啟用低年資護士參與并處理教學工作。根據手術室的工作性質和特點及帶教對象的差異，我科將帶教老師按工作經驗、學歷、職稱進行了分類，以年資不同的護士組成了教學梯隊。盡量選擇理論知識扎實、溝通能力強、操作技能嫻熟、耐心負責的護士擔任帶教老師，并由帶教護士長進行總負責[7]。低年資護士存在教學積極性高、理論知識扎實、學歷高、與護生年齡相仿等優點，容易與護生進行思想情感溝通，師生關系的建立比較快速。所以啟用低年資護士參與臨床帶教，能夠促進了低年資護士及實習學生的共同成長，達到教學相長的目的。

2.3不斷強化帶教意識及正確處理教與學的關系帶教老師的修養學識和臨床經驗直接影響帶教效果，所以帶教老師應具有較高的文化修養，樹立良好的形象、過業務技術硬、必須具有較強的語言表達能力和教學示范功力?？剖乙洺＝M織帶教老師學習， 不斷強化帶教意識[8]。老師通過這樣的方式可以促進學習， 提高鍛煉，增強帶教意識，提高專業知識和技術水平。讓護生在實習結束時評出相對優秀的帶教老師，作為年終評定先進、優秀的條件的憑據，這樣可以提高老師的積極性， 增強責任感。師生相互評定能夠讓老師認真帶， 學生用心學， 師生相長的教學模式可以形成良好氛圍。另外，老師應該對學生進行心理疏導，通過這種方式，學生對老師帶教習慣耶有一定程度理解；使得在手術室實習從開始的有一定抵觸情緒轉變成我要學、要好好學，讓被動學習轉為主動學習[9]。

2.4出科考試對護生的出科考試分為理論和操作考試。理論考試內容是根據教學大綱一級結合手術室特殊要求制作考試題; 操作考試則可以為\"無菌技術\"。通過考試可以檢驗教學效果， 并找出存在問題， 能夠及時解決。最后步驟為對護生做出綜合考核評定。

3實施新帶教方法的意義

隨著社會的快速發展，醫學模式也在隨之轉變，《護士條例》的頒布使得護士的權利得到充分的保證[10]，越來越的在校生選擇了高級護理專業，讓護理隊伍素質得到了質的提高。隨著外科的發展和醫療設備不斷更新，隨之而來護理理論也在不斷更新，這要求手術室護理人員的專業素質和專業技能越來越高，要求手術室護士走進病房，為患者提供\"以人為本\"的全方位護理服務[11]。護士臨床實習帶教是實踐教學的重要組成部分，是實踐護理理論的必由之路，護士的工作繁瑣復雜，存在著風險，關系到醫院的聲譽和工作的順利開展[12]。所以為了給臨床第一線輸送優秀的護理人才，對手術室護生帶教的研究是非常有意義的。在培養護生方面，手術室應建立一整套的帶教方案，將新的護理理念貫穿于帶教過程中，使其理論與實踐相結合，培養出合格的護理人才[13]。手術室臨床教學的重點是應該采取循序漸進地教學方式[14]，優化教意識，平衡教與學的關系、帶教師資梯隊建設應有創新性、大膽啟用低年資護士實施帶教，運用雙向評估等。實行目標教學，將護生指定專人帶教，突出理論聯系實際，由淺入深的教學方法 ，強調無菌觀念及安全管理的重要性[15]。還要通過臨床教學實踐，不斷分析問題、解決問題，使手術室教學質量進一步提高，培養出高素質的護理人才。

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編輯/申磊