經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床分析

摘要：目的 評價經皮腎鏡氣壓彈道碎石術(MPCNL)治療腎結石的臨床療效，尋找治療腎結石的理想方法。方法 分析經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療與開放手術治療各75例腎結石的臨床資料，依據手術時間、術后平均進流質時間、術后留置腎造屢管時間、術后住院天數、住院費用、結石清除率、手術并發癥及腎功能改善情況，通過將所測指標進行統計學分析，評價其優缺點。結果 MPCNL組在手術平均時間﹑平均失血量﹑術后平均進流質時間﹑術后平均留置腎造痰管時間﹑術后平均住院時間及術后感染發生情況均優于開放手術組，而在平均住院費用和結石清除率上高于開放手術組，差異有統計學意義( P＜0.05) 。結論 微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術(MPCNL)安全、快速、有效，是治療腎結石的理想方法。

關鍵詞：經皮腎鏡；氣壓彈道碎石術；腎結石

中圖分類號： R692.4

隨著人民生活水平的提高，我國泌尿系結石的發病率越來越高，且主要上尿路結石居多[1]。現在，科學技術越來越發達，微創的腔內泌尿外科技術也逐步成為結石的主要治療方式，經皮腎鏡取石術(PCNL)是泌尿系上尿路結石治療的重要方法，其療效已經得到泌尿外科界同行專家的認可。其優點在于損傷小、手術風險低和手術的適用范圍寬闊，是腎結石較理想的微創治療方法。為進一步探討微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石術(MPCNL)治療腎結石的療效，本文將2009年5月~2012年5月在我院確診為腎結石并行MPCNL術，以評價器優缺點及近期療效，并對MPCNL手術作出較為全面、客觀的評價，為該技術應用于腎結石的微創治療提供臨床依據。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2010年5月~2013年5月確診為腎結石的患者150例，其中男89例，女61例；年齡38～53歲；病史（5.32±2.92）年，左腎結石86例，右腎結石64例，其中腎多發性結石42例(35.59%)，腎積水92例(77.%)，腎功能不全者51例(43.22%)。所有患者排除合并腎腫瘤、腎結核和腎積膿等合并癥。隨機分為MPCNL組和開放手術組，各75例。兩組患者在年齡、病史、單個結石直徑大小、腎多發性結石例數、腎積水例數上比較無統計學差異（P >0.05）。

1．2方法MPCNL組行MPCNL術:在術中先在患者的患側輸尿管處插入輸尿管導管，后改俯臥位，在B超引導下，經患者腋后線的第11或12肋下區域，進行中盞穿刺，將通道擴張到F14～16，在直視下尋找輸尿管開口，擊碎結石后使用鉗夾或沖洗法將破碎的結石沖出[2]。開放手術組行開放手術取石。

1．3術后評估指標根據手術平均時間﹑平均失血量﹑術后平均進流質時間﹑術后平均留置腎造痰管時間﹑術后平均住院時間、術后感染發生、平均住院費用和結石清除率評價各組療效。

1. 4統計學處理數據分析采用 SPSS13.0 統計軟件。先對數據進行正態性檢驗，對符合正態性分布的數據以x±s表示；組間比較經方差分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療情況比較 MPCNL組在手術平均時間﹑平均失血量﹑術后平均進流質時間﹑術后平均留置腎造痰管時間﹑術后平均住院時間及術后感染發生情況均優于開放手術組，而在平均住院費用和結石清除率上高于開放手術組，差異有統計學意義(P＜0.05) 。見表1。

注： 與開放手術組比較，差異有顯著性，P<0.05

3討論

隨著科學技術迅速發展，腔內泌尿外科技術及方法日新月異。目前，國內開展的微創經皮腎輸尿管鏡取石術(MPCNL)，其通道只需擴張至F14-16，并以輸尿管鏡代替腎鏡，術中出血的幾率少，穿孔等并發癥也大大降低，操作相對安全可靠，能短期內恢復正常的生活和工作MPCNL手術拓寬了手術的適用范圍[3]，推動了PCNL技術的發展，是當前臨床處理腎結石的一種理想手術方法。

本研究發現MPCNL組平均手術時間、平均出血量、后住院時間、術后平均進流質時間、術后平均留置腎造矮管時間均明顯少于開放手術組(P<0.05)，而其一期清石率、平均住院費用高于開放手術組(P<0.05)。對腎功能不全患者，MPCNL組術后2ｗ及1月早期腎功能恢復明顯好于開放手術組(P均<0.05)，而在術后出血、術后并發癥的發生上兩組統計學上無顯著性差異(P>0.05)\"。

我們的研究發現MPCNL術直視下碎石、取石，避免了開放手術中的盲目探查取石，使結石易于取盡。且可減少腎單位的損失，促進早期腎功能恢復，并發癥低，適于臨床推廣。

參考文獻：

[1]Evan AP，Unwin RJ，Williams JC Jr.Renal stone disease:a commentary on the nature and significance of Randall's plaque[J].Nephron Physiol，2011，119(4):49-53.

[2]Zhu Z，Wang S，Xi Q，et al.Logistic regression model for predicting stone-free rate after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy[J].Urology，2011，78(1):32-36.

[3]Zhong W，Zeng G，Wu W，et al.Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with multiple mini tracts in a single session in treating staghorn calculi[J].Urol Res，2011，39(2):117-122.編輯/王海靜