前后路聯合術治療嚴重頸椎病圍手術期的護理觀察

摘要：目的觀察頸椎前后路聯合手術治療嚴重頸椎病圍手術期的護理效果。方法選取我院近來采用頸椎前后路聯合術治療的40例嚴重頸椎病患者進行圍手術期護理，包括心理護理、術前宣教、術后護理、功能鍛煉及并發癥觀察等護理要點。結果所有入組患者隨訪6~18個月，術后均無切口感染，術后6個月X線提示前方植入骨與椎體完全融合，未見植入骨塊及頸椎內固定松脫。術后JOA評分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根據JOA評定標準，神經功能改善情況為：顯效16例，有效18例，無效4例，手術有效率為90%。結論頸椎前后路聯合手術治療嚴重頸椎病安全有效。護理人員對嚴重頸椎病患者進行圍手術期護理，加強術后功能鍛煉，可極大的提高手術的成功率，改善患者的預后。

關鍵詞：嚴重頸椎病；前后路聯合手術；護理；功能鍛煉

頸椎病是頸椎間盤發生退行性變引起的一組臨床綜合征，近年來，隨著生活水平不斷的提高，不良生活行為習慣是頸椎病發生及病情發展的最主要原因[1]。臨床上頸椎前路或后路手術是治療頸椎病最常見手術方式，從而解除局部組織水腫、穩定脊髓、減輕神經壓迫癥狀，防止脊神經的進一步損傷[2]。但有些嚴重的頸椎病出現頸椎管間隙嚴重狹窄導致脊髓前后嚴重受壓，單純的頸椎前路或后路手術治療效果欠佳[3]，近年來我科采用頸椎前后路聯合術治療病情較重的頸椎病患者，并對此類手術患者進行相應的圍手術期護理，取得了較為滿意的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~12月收治的嚴重的頸椎病患者40例。其中男22例，女18例，年齡40~71歲，平均(53.5±10.2)歲，病程3月~10年，平均3.5年。術前患者的JOA評分為0~4分患者2例，5~8分患者18例；9~12分患者15例；13~16分5例，平均7.5分。入組標準：頸椎X線提示頸椎有不同程度的退變或頸椎退行性改變。頸椎CT提示頸髓前、后方向嚴重受壓呈串珠狀，脊髓的橫截面積丟失大于50%，呈彎月形或直線形。入組患者術后隨訪6~18個月，平均12個月。

1.2 方法手術時間4~6h，平均5.3h。前路手術 ：取患者右側頸前切口，充分暴露椎體前部，行前部變形的椎間盤摘除和椎體開槽減壓，再進行髂骨植入并使用鈦板固定。術后使用甘露醇脫水消腫治療，3d后佩戴頸圍下床輕微活動。后路手術：取患者頸椎后部入路，根據實際使用鈦板進行單側或雙側固定，將C3~7棘突開槽呈雙開門樣，在兩側頸椎外側和棘突間取髂骨松質骨植入。

2結果

所有患者術后均無切口感染，術后6個月X線提示前方植入骨與椎體完全融合，未見植入骨塊及頸椎內固定松脫。術后JOA評分：5~8分患者7例，9~12分患者22例，13~16分患者11例，平均12.3分。根據JOA評定標準，神經功能改善情況為：顯效16例，有效18例，無效4例，手術有效率為90％。

3護理

3.1術前護理手術前護理的主要目的是讓患者以最佳的生理、心理狀態進行手術。了解患者身高、體重、現病史、既往史、藥敏史、生命體征等臨床資料，作出術前護理診斷。

3.1.1心理護理良好的術前心理護理是調節患者術前達到最佳心理狀態的重要方法[4]。嚴重頸椎病患者除了具有典型的脊髓型頸椎病的癥狀外，甚至輕微外力作用即可導致急性脊髓嚴重壓迫，引起不用程度的截癱[5]。因此對于頸椎手術患者而言，術前極易產生較劇烈的心理反應，如焦慮、抑郁等情緒[4，5]。護理中須掌握詳細了解每位患者的病情特點等，針對不同個體的心理狀態制定出具有特征性、針對性的心理護理方案，包括疾病宣教、既往病例展示、介紹手術方法等，使患者消除焦慮、抑郁等心理，樹立頸椎病患者對手術成功的信心。同時可定期邀請同類病友進行病情交流，減輕心理負擔。

3.1.2術前準備做好術前的各項檢查，如三大常規，各重要臟器的功能、凝血功能等；并進行肢體感覺、運動情況檢查、肌力、肌張力測定，及時了解患者有無遲發性截癱或神經系統損傷等情況，并積極治療內科疾病。

3.2術前訓練①術前進行簡單的手勢訓練，以便術后能配合治療；②指導肺功能不全患者做好深呼吸練習，4~5次/d，10min/次，從而增強肺活量、改善肺功能；③8～10次/d的咳嗽訓練，5min/次，可減少術后肺部感染和肺不張的發生；④進行術前的1～3d的床上大小便的練習訓練；⑤用手四指將氣管向非手術切口側推移正中線進行氣管推移訓練。3次/d，10min/次。可減少術后患者喉頭水腫、多痰等癥狀。

3.3術后護理

3.3.1一般護理術后去枕平臥6 h，床邊連續監測血壓、呼吸、脈搏、血氧等指標。術后每2h進行1次翻身，防止褥瘡的發生。

3.3.2切口觀察術后切口血腫是頸椎手術較嚴重的并發癥，觀察處理不及時可造成患者窒息死亡。在聯合手術后36h，尤其是在12 h內，應密切觀察引流管和引流量、切口部位有無滲血、皮下是否存在腫脹，有無呼吸困難等情況，對于頸后前路聯合手術患者，術后24h引流量一般為150ml左右[6]。此外要認真觀察患者的生命體征和重要手勢表現，并應注意控制血壓血糖，預防切口出血和感染。

3.3.3呼吸系統觀察頸椎術后需嚴密觀察患者的呼吸，當患者有呼吸不暢等不適主訴時，應加強觀察力度，不能掉以輕心，并及時分析原因并加以處理。術后由于各種因素會導致喉頭腫脹，痰液分泌增多，夜間由于迷走神經興奮，加重了呼吸肌麻痹，可引起術后呼吸不暢，甚至可造成呼吸道梗阻而危及生命[7]。術后予低流量持續吸氧，生理鹽水、慶大霉素、地塞米松霧化吸入保持呼吸道濕潤并減輕喉頭水腫，及時清除口腔、咽喉部的分泌物。指導患者輕咳嗽，促進排痰，嚴重呼吸道阻塞者行氣管切開。

3.3.4 消化系統觀察頸椎手術一般采用全身麻醉，術后可能會出現惡心、嘔吐、腹脹、便秘等臨床癥狀。術后1w內禁飲用牛奶、豆漿等產氣流質，避免進食含糖量較高的食物。肛門排氣后，可進食易消化的流質食物，需注意少食多餐。

3.3.5神經功能觀察神經功能觀察的早期以需感覺監測為主，中期以加強四肢肌力監測為主，檢查時要耐心、仔細，避免誘導性的詢問和檢查方式。與患者術前比較四肢感覺活動情況。術后48h內，加強觀察四肢的運動和感覺的檢查情況；術后24~72h進行患者四肢肌力的觀察和記錄；術后24h拔除尿管后，觀察自主排尿功能及括約肌功能。水腫、血腫壓迫脊髓的情況常在術后第3d發生。

3.3.6 并發癥觀察術后嚴密觀察椎間隙感染、內固定松脫，特別對于老年患者術后要預防肺部感染、尿路感染、便秘、褥瘡、水電解質、酸堿平衡紊亂等并發癥。護理人員要做到\"勤觀察、勤更換、勤擦洗、勤翻身、勤整理、勤按摩\"，鼓勵手術患者早期就進行功能鍛煉，如坐起、床邊活動等，能有效防止上述相關并發癥的發生。本研究中有10例患者，術后第3~5d感下肢乏力、麻木，使用甘露醇、地塞米松、10%葡萄糖注射液連續治療用3~4d后癥狀緩解，1w后癥狀消失。

3.4 功能鍛煉術后患者的功能鍛煉需弱到強，循序漸進，持之以恒。以不加重患者切口處疼痛為原則，同時觀察患者四肢肌力的變化情況。術后12~24h患者可進行髖、膝、踝關節小幅度的伸屈運動，可預防下肢靜脈血栓的發生，提高患者術后加強鍛煉的信心。術后第2d，在護理人員的指導下，就可以開始鍛煉頸肌，持續3~5d，隨后為預防術后脊神經根的粘連，可再行雙下肢交替直腿抬高運動。術后4~7d患者可站立及簡單行走，起初行走距離小于50m，以后逐漸增加。行走平穩后可以進行上下樓梯的行走訓練及。15d后，再指導患者練習抬臀運動，主要是鍛煉腰背部的肌肉。具體鍛煉步驟為患者雙上肢、雙下肢及頭部著力，腰背部和臀部抬高，離開床面。之后患者可取仰臥位，雙上肢、雙下肢著力，頭部不用力，腰背部和臀部抬高，離開床面。其鍛煉目的是預防神經根粘連，為早日下床創造良好條件。

參考文獻：

[1]劉小麗，康為名，李定愛，等．頸椎后一前路聯合手術治療嚴重頸椎病臨床觀察[J]．中國醫藥，2012，l(7)：41l-413．

[2]萬莉莉，王小樂，瞿建華．頸椎前路手術早期并發癥原因分析及對策[J]．中華骨科雜志，2013，12(2)：102-106．

[3]康風琴，馮嵐．頸椎前路蝶形鋼板內固定術圍手術期的護理23l例[J].中國實用護理雜志，2013，21(5)：17-18．

[4]王愛花，李四建，林李琳．34例頸椎前路手術早期并發癥的觀察與護理[J]．中華護理雜志，2013，41(10)：887-889．

[5]劉鳳，溫大喜．頸椎病前入路手術圍手術期的護理[J]．當代醫學，2012，16(13)：132-134.

[6]萬小燕，鐘玲玲．頸椎病前路手術的圍手術期護理[J]．中國基層醫藥，2013，15(6)：1048-1049

[7]李麗麗，汪峰．32例脊髓型頸椎病頸前路手術圍手術[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(10)：84-85.編輯/申磊