PICC在腫瘤護(hù)理的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的探討PICC在腫瘤護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用方法與價(jià)值。方法選取我院自2013年1月~12月，住院部所收治的腫瘤患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對(duì)照組50例以及治療組50例。對(duì)照組50例患者給予常規(guī)淺靜脈穿刺護(hù)理，治療組50例患者給予PICC置管護(hù)理。對(duì)兩組患者在接受治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果治療組患者接受PICC護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.00％（3/50），明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用PICC對(duì)腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理能夠顯著降低治療期間患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理效果，值得臨床高度關(guān)注與重視。

關(guān)鍵詞：PICC；腫瘤；護(hù)理

PICC置管自上世紀(jì)90年代開始引入我國(guó)，在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域中發(fā)揮著不容小覷的作用[1]。特別是對(duì)于腫瘤患者而言，在臨床護(hù)理中引入PICC置管意義重大。有關(guān)臨床研究中指出：對(duì)于腫瘤患者而言，使用PICC進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一方面能夠使患者耐受中期，甚至是長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，最大限度的降低機(jī)體可能發(fā)生的應(yīng)激性反應(yīng)[2，3]，另一方面能夠使帶有刺激性以及高滲性的藥物安全的通過PICC置管的方式輸注，確保靜脈輸注的安全性[4]。為進(jìn)一步探討PICC在腫瘤護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用方法與價(jià)值，本文選取我院自2013年1月~12月，住院部所收治的腫瘤患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組條件下，對(duì)比了常規(guī)穿刺與PICC置管的護(hù)理效果，總結(jié)并報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月~12月，住院部所收治的腫瘤患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，形成對(duì)照組50例以及治療組50例。對(duì)照組中，男性患者共計(jì)31例，女性患者共計(jì)19例，患者年齡25~70歲，平均年齡為（45.5±2.3）歲，乳腺部位腫瘤患者共計(jì)18例，肺部腫瘤患者共計(jì)22例，淋巴部位腫瘤患者共計(jì)10例；治療組中，男性患者共計(jì)30例，女性患者共計(jì)20例，患者年齡27~73歲，平均年齡為（47.1±1.8）歲，乳腺部位腫瘤患者共計(jì)18例，肺部腫瘤患者共計(jì)18例，淋巴部位腫瘤患者共計(jì)14例。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組50例患者給予常規(guī)淺靜脈穿刺護(hù)理。

1.2.2治療組治療組50例患者給予PICC置管護(hù)理。具體置管方法為：首先優(yōu)選貴要靜脈，其次是頭部以及肘部正中靜脈。然后，在對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量的過程當(dāng)中，要求患者手臂外展，角度為90°，自預(yù)穿刺點(diǎn)開始，沿靜脈走向延伸，達(dá)到腋下，然后延伸至右胸鎖關(guān)節(jié)，最后下延至第3肋骨間隙。置管過程當(dāng)中，及時(shí)建立無菌區(qū)，準(zhǔn)備導(dǎo)管，打開PICC導(dǎo)管包，戴手套，用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲，抽出導(dǎo)絲比所測(cè)長(zhǎng)度短1cm，剪去多余的導(dǎo)管，使導(dǎo)管頂端平齊。置管過程當(dāng)中常規(guī)消毒皮膚直徑為20cm，左手繃緊皮膚，右手持穿刺針，進(jìn)針角度為15.0~30.0°，在血管上方直刺血管，見回血降低角度再進(jìn)少許松開止血帶，壓迫穿刺梢上方血管，抽出穿刺針，置PILL管至測(cè)量長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲，抽回血，并注人鹽水肝素液，連接正壓接頭。清理穿刺點(diǎn)血跡，覆蓋透明敷貼固定，如少量滲血，用繃帶包扎穿刺處。在護(hù)理記錄單上記錄穿刺的日期，時(shí)間，部位，置人導(dǎo)管長(zhǎng)度，以備后續(xù)查看。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者在接受治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)集中錄入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料使用％表示，檢驗(yàn)方法為χ2，在P＜0.05的情況下認(rèn)為數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者接受PICC護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.00％（3/50），明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程當(dāng)中，考慮到患者受腫瘤疾病的影響，自身身體素質(zhì)較差，或在長(zhǎng)期性的化療方案干預(yù)下，需要長(zhǎng)期依賴于靜脈輸注高濃度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來維持身體機(jī)能。而傳統(tǒng)方案下，在對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或者是化療藥物進(jìn)行輸注的過程當(dāng)中，需要反復(fù)性的進(jìn)行淺靜脈穿刺工作。在反復(fù)性的穿刺作業(yè)下，使得患者的各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)生了嚴(yán)重的破壞。同時(shí)，反復(fù)性的穿刺處理也會(huì)對(duì)患者穿刺區(qū)域外周血管產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞[5]。故而，在常規(guī)穿刺治療的方案下，患者的治療與護(hù)理效果均不夠理想。

為進(jìn)一步提高對(duì)腫瘤患者的護(hù)理與治療效果，本次研究中針對(duì)50例治療組患者進(jìn)行了PICC干預(yù)，本方案下，由于PICC導(dǎo)管尖端直接定位在患者上腔靜脈或者是鎖骨下靜脈區(qū)域。這些定位區(qū)域相對(duì)于常規(guī)穿刺區(qū)域而言，血流更加的豐富，循環(huán)條件更加良好，在給予化療藥物的情況下，藥物的稀釋速度較快，能夠避免長(zhǎng)期給藥下對(duì)患者血管產(chǎn)生的刺激，達(dá)到保護(hù)血管網(wǎng)的目的。與此同時(shí)，為了能夠使PICC在干預(yù)腫瘤患者臨床護(hù)理中的效果得到進(jìn)一步的肯定，還需要重視對(duì)PICC干預(yù)期間可能發(fā)生各種并發(fā)癥的護(hù)理工作。本次治療組患者所采取的PICC并發(fā)癥護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面:①為了避免腫瘤患者發(fā)生導(dǎo)管阻塞方面的并發(fā)癥，需要采取的護(hù)理措施為：在應(yīng)用PICC的條件下，封管環(huán)節(jié)中需要注意推注與退針同步進(jìn)行，在針頭逐步退出的過程當(dāng)中，需要確保導(dǎo)管內(nèi)始終維持正壓水平，正壓狀態(tài)下完成封管。同時(shí)，需要嚴(yán)格控制PICC置管時(shí)間。若PICC置管時(shí)間過長(zhǎng)，需要給予適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行干預(yù)，防治發(fā)生血栓（用藥方案為：5000.0U單位肝素，皮下注射給藥，2次/d）；②為了避免腫瘤患者發(fā)生靜脈炎方面的并發(fā)癥，在行PICC穿刺的過程當(dāng)中，需要盡量選擇較粗、較直、且彈性較好的血管。送管過程當(dāng)中保存適中以及均勻的速度。PICC置入成功后，需要每間隔24h更換一次敷料。保持敷料的干燥。若已發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行熱敷干預(yù)（具體用藥方案為：硫酸鎂局部熱敷，0.5h/次，3次/d）；③為了避免腫瘤患者發(fā)生管腔內(nèi)返血方面的并發(fā)癥，在行PICC治療的過程當(dāng)中，需要患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，每周到醫(yī)院進(jìn)行封管，出現(xiàn)敷料污染問題后需要及時(shí)就醫(yī)。穿刺點(diǎn)盡量避免沾水，沾水后需要及時(shí)使用消毒毛巾擦干，保持穿刺區(qū)域皮膚干燥。

綜上所述：使用PICC對(duì)腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理能夠顯著降低治療期間患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，改善護(hù)理效果，值得臨床高度關(guān)注與重視。

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[5]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(10):34-36.

編輯/申磊