石蠟療法配合針刀松解治療膝骨性關節炎的臨床觀察及護理

摘要：目的 探討石蠟療法配合針刀松解治療膝骨性關節炎的臨床效果及護理方法。方法 將我科2012年2月~2013年3月入院95例膝骨性關節炎患者隨機分為兩組，觀察組48例采用石蠟療法配合針刀松解并加強護理指導；對照組47例單行針刀松解治療。比較兩組治療后的效果。結果 觀察組患者治療后效果明顯高于對照組(P<0.05)。結論 采用石蠟療法配合針刀松解并加強護理指導，可提高膝骨性關節炎的治療效果。

關鍵詞：石蠟療法；針刀松解；膝骨性關節炎；護理

中圖分類號： R684.3文獻標識碼：B

膝骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種多發于中老年的、以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，目前該病的發病率較高，多以關節疼痛、腫脹、活動受限為主要表現，負重和活動時加重[1]，嚴重影響患者的生活質量，隨著老年人逐年增加，KOA越來越成為醫學和社會共同關注的問題。我科應用小針刀配合石蠟療治療KOA患者，療效較好。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月~12月在我科住院的KOA患者75例，均符合膝骨性關節炎的診斷標準[2]，排除有嚴重并發癥患者及手術患者。察組38例，男17例，女2l例；年齡齡47～69歲，平均年齡（55.2±2.5）歲，病程平均(8.5±1.3)年，對照組37例，男15例，女22例；年齡49～68歲，平均(57.6±5.5)歲；病程平均(8．3±1．6)年；隨機將患者分為兩組，兩組年齡、性別、病程、病變部位差異均無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組在相同藥物治療基礎下，分別采用石蠟療法配合針刀松解治療并加強康復護理指導(觀察組)和單行針刀松解治療(對照組)。

1.2.1石蠟療法厚度2.0cm，溫度45℃左右，熱蠟敷于患膝，以患者感到溫熱舒適為宜，注意防止燙傷患者的皮膚，治療時間30~40min/次。

1.2.2針刀松解治療 體位：令患者仰臥位于手術床之上，膝關節屈曲90°左右，暴露膝關節。定點、消毒與麻醉：充分暴露施術部位，選擇髕周敏感陽性反應點，根據患者的實際情況取關節內側副韌帶、外側副韌帶、股四頭肌止點、髕下脂肪墊、腘部股骨內、外側髁、股骨內、外髁點[3]等點。治療：針刀刀口線平行肌纖維方向刺入病灶部位或達骨面，縱行剝離，橫行疏通，感到針刀下松動后即出針刀，壓迫針眼片刻。如痛點靠近髕骨下緣，垂直刺入皮膚，通過髕韌帶后，針刀先不拔出，用左手按壓髕骨上緣，使髕骨上翹，調轉刀口方向90°，橫向松解髕下脂肪墊，通透剝離，遇病灶處有結節可給予切開。最后針眼處用無菌創可貼外敷，3d內保持術區干燥，避免劇烈活動。每人每部位l針刀，即針刀拔出后不能重復使用，及時更換，避免交叉感染。每5d 1次，5次為1療程。

1.3護理

1.3.1石蠟療法 石蠟療法不良反應較為少見，極少數患者在接受石蠟療法后出現皮膚發紅、發癢、起紅疹。因此，在給患者做石蠟療法時要根據患者的患者主訴和耐受程度來決定熱蠟的溫度。出現皮膚過敏或燙傷應立即停止操作，并采取相應的措施治療。觀察例患者接受石蠟療法后出現皮膚過敏。

1.3.2針刀治療前后護理指導

1.3.2.1心理護理 良好的心理狀態和穩定的情緒對針刀松解治療的康復至關重要。入選患者多為老年人，病程較長，長期疼痛的折磨下，對治療失去信心。加之很多患者從未接觸過針刀，對針刀手術還不甚了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺擴大化。因此要耐心細介紹針刀適應癥和過程，以實際療效鼓勵，并主動關心體貼患者安慰患者，取得患者信任使其積極主動地配合治療。

1.3.2.2治療前準備 全面了解患者，嚴密觀察患者生命體征，詳細了解患者的飲食、睡眠情況，配合醫生檢查患者心，肺，肝腎功能和有無出血史，更要做血常規出凝血時間檢合，并告知其各項檢查的重要性。知道患者的詳盡病史，評估患者疼痛程度和對針刀的接受程度。治療室常規消毒，嚴格執行一膝一巾一針。準備操作物品，為防止過敏反應，另備急救藥品如鹽酸腎上腺素等，做應急處理。

1.3.2.3治療時配合 正確的體位是針刀松解治療的關鍵。護士協助患者平臥于手術床上，充分暴露治療部位，主動與患者交流分散注意力易于減輕肌肉組織放松，減輕進針痛感。治療中積極配合醫生，避免定點和針刀污染，密切觀察患者生命體征及面色變化，如出現異常立即停做適當處理，術畢送患者回病房。

1.3.2.4治療后護理 囑患者治療后24 h內盡量臥床休息，勿淋浴，保持局部清潔干燥。注意觀察進針點有無紅腫熱痛和出血，并保持進針點的干燥，清潔。如有異常需及時處理，必要時抗感染處理。

1.3.2.5功能鍛煉 指導患者堅持膝關節功能鍛煉，運動時膝關節自然放松做膝關節的屈伸、旋轉運動，動作緩慢有律，活動范圍由小漸大，而后進行股四頭肌鍛煉，即雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續10~20s，放松5~10s；重復20～30遍，3次/d。鍛煉時保護受累關節，以不感覺疲勞為度，防止拉傷。

1.3.2.6飲食指導 指導患者多食富含鈣和膠質的食物，如牛奶、骨頭湯、豬蹄、雞爪等。可適當進食枸杞粳米粥，早晚溫熱食用，有滋補肝腎、補腎益氣的作用，還應多食新鮮水果和蔬菜、牛奶、蛋類等富有高維生素、礦物質食物。

1.4療效判斷標準根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關節活動不受限，理化檢查指標基本正常，X線顯示明顯好轉；有效：主要癥狀基本消除，關節活動輕度受限，主要理化檢測指標有所改善，X線顯示有好轉；無效：主要癥狀與關節活動無明顯改善。

1.5統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

治療組有效率為95.8%，對照組為82.84％，兩組比較，治療組的臨床療效明顯優于對照組，

3結論

KOA治療的基本原則是緩解疼痛，改善關節功能，延緩破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的[5]，其中增強肌力、提高關節穩定性則是康復膝關節骨性關節炎關鍵之一。針刀治療該病主要是以\"以痛為腧，辨位論治\"為原則。運用小刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到\"通則不痛\"之目的；針刀有松解粘連及改善微循環之功效，對關節周圍軟組織所形成的粘連及瘢痕進行縱行疏通、橫行剝離，消除肌肉、肌腱附著點的異常應力，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度，從而使關節力學狀態趨于平衡，以達到消除或減輕患者疼痛。

石蠟加溫后能吸收大量熱，保溫時間長，緩慢放熱，具有強而持久的溫熱作用， 使局部皮膚毛細血管擴張，加快新陳代謝，促使炎性產物分解排泄，有鎮痛消炎、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復組織彈性的作用。通過聯合治療的互補作用，使KOA患者的癥狀、體征得到明顯的改善。加強心理護理，完善術前準備，術中及時與患者溝通，進行精心、細致的護理，嚴密觀察病情變化，術后加強指導，患者樹立了戰勝疾病的信心、積極配合治療的態度，加強基礎護理和專科護理，積極預防并發癥，加之及時的康復指導，堅持自我鍛煉，從而大大促進KOA針刀松解治療的治療效果。

參考文獻：

[1]劉汝梅.膝關節骨性關節炎的健康教育[J].全科護理，2010，8(7C):1970-1971.

[2]中華醫學會風濕病分會.骨關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2003，7(11):702-704.

[3]王海東，王智明.針刀治療類風濕關節炎膝關節病變臨床體會[J].按摩與康復，2010，2（6）：27-29.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:30-31.

[5]梁麗華.透明質酸鈉膝關節內注射配合功能訓練治療膝關節骨性關節炎的效果觀察[J].全科護理，2009，7(10A):2561-2562.

編輯/許言