代謝綜合征患者胰島素抵抗與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討代謝綜合征(MS)患者胰島素抵抗(IR)與頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的相關(guān)性。方法選擇100例代謝綜合征患者為MS組，20例門診體檢者為正常對照組，測量身高、體重、腰圍(WC)、血壓，測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清胰島素(FINS)，計算體重指數(shù)(BMI)和胰島素敏感指數(shù)(ISI)，采用彩色多普勒超聲診斷儀測量頸動脈IMT，并觀察有無斑塊形成。結(jié)果MS組的ISI明顯低于正常對照組(P<0.01)，頸動脈IMT、斑塊形成率明顯高于正常對照組(P<0.01)；直線回歸相關(guān)性分析顯示：MS組的頸動脈IMT與ISI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與BMI、WC呈正相關(guān)(P<0.05)；具備MS診斷條件個數(shù)與頸動脈IMT相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論MS患者易引起頸動脈粥樣硬化，IR可能與頸動脈IMT密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；胰島素抵抗；頸動脈內(nèi)中膜厚度

代謝綜合征(MS)是指以中心性肥胖為核心，胰島素抵抗(IR)作為病理基礎(chǔ)，同時伴有高血壓，糖耐量異常等的一組代謝紊亂癥候群，是多種危險因素的集聚，可引起血管內(nèi)皮功能障礙，促進(jìn)和加速動脈粥樣硬化(AS)，最終導(dǎo)致心腦血管病。頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚是目前公認(rèn)的動脈粥樣硬化的早期征象。應(yīng)用超聲測定頸動脈IMT是診斷早期動脈硬化的一個較好的無創(chuàng)性指標(biāo)，能預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展及程度。本研究旨在探討MS的IR與頸動脈IMT的相關(guān)性，從而為早期診斷、防治MS患者并發(fā)癥心腦血管病提供理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年8月~2008年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者100例，其中男性54例，女性46例，年齡48~67歲，平均年齡（56.80±8.33）歲。正常對照組20例，為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院門診體檢者，其中男性11例，女性9例，年齡35~60歲，平均年齡（51.85±9.82）歲。MS組與正常對照組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的最新的MS全球性診斷標(biāo)準(zhǔn)，以中心性肥胖為MS診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定(中國人的腰圍標(biāo)準(zhǔn)定義為≥85cm)。除外妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全、繼發(fā)高血壓、繼發(fā)高脂血癥、1型糖尿病患者、急性感染、腫瘤及精神病患者。

1.2方法

1.2.1基本參數(shù)的測量所有患者均在入院當(dāng)日由專人用標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓(mmHg)、身高(m)、體重(Kg)、腰圍(WC)(cm)，計算體重指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.2生化指標(biāo)的測定所有觀察次日空腹采靜脈血，用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)，血脂(包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C))。

1.2.3血清胰島素(FINS)采用放免法測定，試劑盒由北京市福瑞生物工程公司提供，計量單位?IU/ml。計算胰島素敏感指數(shù)(ISI)值：ISI=-ln/(FPG×FINS)。

1.2.4頸動脈彩色多普勒超聲檢查：所有入選對象均行頸動脈超聲檢測，由專人操作，儀器使用美國GE公司Vivid-7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，超聲頻率7.5~10MHZ的變頻探頭，受檢者平臥，頭部偏向?qū)?cè)，由頸總動脈起始處至頸內(nèi)動脈，頸外動脈探查最高點進(jìn)行連續(xù)縱橫切面掃查雙側(cè)頸總動脈(CCA)，頸內(nèi)動脈(ICA)，測量血管內(nèi)徑及血管內(nèi)中膜厚度(IMT)，分別于頸動脈在分叉前2~3cm處，頸動脈分叉后1cm處測量，并觀察有無斑塊形成。動脈粥樣斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部隆起，增厚，向管腔內(nèi)突出，厚度≥1.2mm。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料所有數(shù)據(jù)都以x±s表示，采用方差分析，組間比較采用t檢驗。相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MS組與正常對照組各項臨床指標(biāo)比較見表1。兩組間患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血壓指標(biāo)：MS組SBP、DBP明顯高于正常對照組(P<0.01)。肥胖度指標(biāo)：MS組腰圍、BMI明顯高于正常對照組(P<0.01)。血糖：MS組FBG明顯高于正常對照組(P<0.01)。血脂指標(biāo)：MS組TC、TG明顯高于正常對照組(P<0.01)，LDL-C明顯高于正常對照組(P<0.05)，HDL-C明顯低于正常對照組(P<0.01)。胰島素抵抗指標(biāo)：MS組FINS明顯高于正常對照組(P<0.01)，ISI明顯低于正常對照組(P<0.01)。MS組頸動脈IMT、斑塊形成率均明顯高于正常對照組(P<0.01)。

注：*P<0.01，▲P<0.05

2.2 MS患者的頸動脈IMT與ISI、BMI、WC及具備MS診斷條件個數(shù)的相關(guān)性見表2、表3。

通過直線回歸相關(guān)性分析，頸動脈IMT與ISI呈負(fù)相關(guān)，與BMI、WC呈正相關(guān)。且隨具備MS診斷條件個數(shù)的增加，頸動脈IMT逐漸增厚(P<0.05)。

注：與具備診斷條件數(shù)目0或者1比較▲P<0.05

3討論

頸動脈IMT和血管壁粥樣斑塊作為反映AS的指標(biāo)，與冠心病和腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，可預(yù)測MS患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險性[1]。大量研究表明頸動脈粥樣硬化可間接反映冠狀動脈及其他動脈粥樣硬化病變的程度和范圍，預(yù)測心腦血管病事件的發(fā)生[2]。頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期指征，頸動脈斑塊形成是動脈粥樣硬化的明顯特征。超聲測量的頸動脈IMT可作為反映冠狀動脈及全身動脈硬化的一個窗口，是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀A(yù)S的無創(chuàng)、便捷的檢測方法[3]。本研究結(jié)果顯示：MS組頸動脈IMT及斑塊形成率均高于正常對照組(P<0.01)。

胰島素抵抗(IR)是MS的病理基礎(chǔ)，它通過腎臟儲鈉，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)及改變血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣離子的轉(zhuǎn)動等途經(jīng)引起血壓升高，動脈壁平滑肌細(xì)胞增殖，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。肥胖是IR的始動因素，特別是腹型肥胖，它使機體對胰島素的敏感性降低。ISI是IR的評定指標(biāo)，而BMI、WC可粗略反映MS患者的全身肥胖度和腹部脂肪堆積。本研究結(jié)果顯示：MS組的ISI明顯低于正常對照組(P<0.01)，頸動脈IMT與ISI 呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與BMI、WC呈正相關(guān)(P<0.05)。

MS中的各項診斷條件均為冠心病發(fā)生的重要危險因素，是多重心腦血管疾病危險因素的集聚，獨立的危險因素具有危險疊加的作用。本研究結(jié)果顯示：隨著所具備的MS診斷條件個數(shù)的增加，頸動脈IMT值亦逐漸增加，具備2個以上診斷條件者的頸動脈IMT值均明顯高于不具備診斷條件或只具備1個診斷條件者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與其他學(xué)者研究結(jié)果是一致的。同時提示即使未達(dá)到MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備2項MS診斷條件，即可產(chǎn)生早期血管損害。隨著MS診斷條件(危險因素)的增加，MS患者血管損害逐漸加重，其心血管病事件的發(fā)生風(fēng)險性將逐漸增大。Isomaa等研究亦顯示，與其中單一的危險因子相比，MS對冠心病、心血管病和總病死率具有更高的預(yù)測價值，因此研究MS與頸動脈IMT的關(guān)系，對指導(dǎo)心腦血管疾病的防治有重要意義。

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