溫膽湯治療膽郁痰擾型膽石癥臨床研究

摘要：目的 觀察溫膽湯治療膽郁痰擾型膽石癥臨床療效及其對神經遞質的影響。方法 將100例膽石癥患者隨機分為治療組(50例)和對照組(50例)，治療組在西醫常規治療的基礎上給予溫膽湯免煎制劑治療，1付/d、分3次、水沖服，對照組給予常規治療，上述治療持續3w。觀察兩治療組的臨床療效。結果 治療后治療組臨床綜合療效總有效率(96.0%)，明顯高于西醫對照組(82.0%)(P<0.05)。結論 溫膽湯能夠明顯的改善膽郁痰擾型膽石癥患者的臨床癥狀。

關鍵詞：溫膽湯；膽石癥；膽郁痰擾型

膽石癥是指膽道系統的任何部位發生結石的疾病。膽石癥根據其化學成分，分為膽固醇結石和膽色素結石。根據其所在部位，可分為膽囊結石，膽總管結石及肝內膽管結石[1]，結石是我國膽道疾病的見病，也是我國膽系疾病治療中的重點和難點[2]，西醫常用的鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(UDCA)口服溶石藥物只能溶解膽囊內較小的膽固醇結石，療程長，療效不能令人滿意[3]，我院開展中西醫結合治膽結石癥，療效確切，報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月~2013年1月，成都市蒲江縣中醫醫院門診及住院的膽郁痰擾型膽石癥患者100例，采用隨機數字表法分為治療組(溫膽湯免煎制劑+西醫常規治療)50例和對照組(西醫常規治療)50例，治療組50例，男24例，女26例，年齡28~42歲，平均年齡(35.00±0.520)歲，病程9~17個月，平均(10.74±0.743)個月，對照組50例，男41例，女59例，年齡24~46歲，平均年齡(35.95±0.755)歲，病程5~19個月，平均(11.56±0.538)個月，各組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①B超檢查膽道內有強光回聲團伴聲影，若為膽囊結石光團隨體位變化而移動。結石大小標準：膽囊內<10mm的單發或多發結石;膽總管內結石直徑<15mm，肝內膽管結石直徑<8mm者列為治療觀察對象。②中醫符合中醫診斷標準：根據第七版《中醫內科學》\"脅痛\"癥候膽郁痰擾型的標準納入。③年齡在12~50歲。④簽署知情同意書者。

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女。②肝功能嚴重不良者。

1.2方法中醫治療組：西醫常規治療的基礎上予以溫膽湯煎制劑(蒲江縣中醫院，梁艷玲經驗組方，主要成分為半夏、竹茹、竹茹、陳皮等)治療，1劑/d分3次服、水沖服。對照組：西醫常規治療。上述治療持續2w，進行療效評價。

1.3療效評價標準療效標準：癥狀體征消失，B超復查證實結石全部排出，為治愈；癥狀體征基本消失，B超復查結石部分排出，為顯效；癥狀體征減輕，B超復查證實少量結石排出，存留結石體積縮小，為有效；癥狀、體征及B超復查無改善，為無效。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計量資料用( x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；分類數據采用x2檢驗。不符合正態分布的采用秩和檢驗，統計學有差異(P<0.05)表示。

2結果

2.1 治療組與對照組患者臨床療效比較經Z檢驗分析：中醫治療組總有效率為96.00%，西醫對照組總有效率為82.00%。中醫治療組的療效優于西醫對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

注：總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%

療效比較采用秩和檢驗評價兩組治療總療效。經檢驗，Mann-Whitney U統計量為958.000、Wilcoxon W統計量為2233.00，兩法的檢驗統計量Z=-2.122，P=0.034<0.05，差異有統計學意義，提示兩組治療的總療效不同，且治療組優于對照組。

2.2 實驗室評價治療前及治療后2w末的血常規、尿常規，肝功能、腎功能、心電圖等檢查，其改變無臨床意義。

3討論

膽石癥是指膽道系統的任何部位發生結石的疾病。膽石癥根據其化學成分，分為膽固醇結石和膽色素結石。根據其所在部位，可分為膽囊結石，膽總管結石及肝內膽管結石[1]。祖國醫學歸屬于\"脅痛\"、\"黃疸\"等范疇，中醫認為，其病因或飲食不節、恣食肥甘厚味，醞成濕熱，使膽腑內膽汁淤滯，日久成石，或因憂思惱怒過度，使肝膽氣機疏泄失常，膽汁排泄受阻，沉淀為石。本研究選用溫膽湯取理氣化痰，清膽和胃作用，方中半夏降逆和胃，燥濕化痰為君；竹茹清熱化痰，止嘔除煩，枳實行氣消痰，使痰隨氣下為臣；陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協調諸藥為使。諸藥合用，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。所用中藥具有疏肝理氣、行氣活血、清熱利濕、解痙止痛并提高機體抗病力的作用，再配以西藥抗菌消炎，對控制膽道感染、緩解癥狀等方面確比單純使用西藥好[4]。本研究應用中西醫結合療法，西藥抗生素控制感染，解痙對癥治療，中醫以辨證論治為綱，以整個人體為基礎，隨癥加減，靈活變通，可以達到見效快，療效高，復發率低的良好療效。

參考文獻:

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編輯/王海靜